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心外科护理培训
演讲人：XXX
01
术前护理准备
02
术中护理关键环节
03
术后护理管理
04
并发症预防与处理
05
患者及家属教育
06
护理团队协作优化
01
术前护理准备
患者全面评估要点
病史采集与风险评估
实验室与影像学检查
症状与体征监测
详细记录患者既往心血管疾病史、手术史、过敏史及家族遗传病史，评估患者心功能分级（如NYHA分级）、凝血功能、肝肾功能及电解质水平，识别高风险因素（如糖尿病、高血压）。
重点观察胸痛性质、持续时间及缓解方式，监测心率、血压、血氧饱和度及心电图变化，警惕不典型症状（如乏力、恶心）以避免漏诊。
完善心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）、BNP、D-二聚体等血液检查，结合心脏超声、冠脉CTA或造影结果，明确梗死范围及血管病变程度。
术前教育与心理疏导
手术流程与风险告知
用通俗语言解释手术步骤（如PCI或搭桥术）、麻醉方式及可能并发症（如出血、支架内血栓），签署知情同意书，确保患者及家属充分理解。
心理支持与情绪管理
针对患者焦虑、恐惧情绪，采用放松训练（如深呼吸指导）或邀请成功案例患者分享经验，必要时联合心理科会诊干预。
术后配合指导
提前训练床上排便、咳嗽技巧及肢体活动方法，强调术后早期康复的重要性，避免因认知不足导致恢复延迟。
急救设备调试
备齐抗凝药（肝素、替格瑞洛）、抗血小板药（阿司匹林）、血管活性药（硝酸甘油、多巴胺）及镇静镇痛药，标注剂量并双人核对有效期。
药品核对与准备
手术器械与耗材清点
根据术式准备导管、支架、球囊等介入耗材或体外循环器械，无菌包装完整性需严格检查并登记备案。
确认除颤仪、呼吸机、临时起搏器处于备用状态，检查负压吸引装置、心电监护导联连接及报警阈值设置，确保设备功能正常。
设备与药品检查流程
02
术中护理关键环节
手术区域消毒规范
无菌器械台管理
采用碘伏或氯己定进行三步消毒法（由内向外螺旋式消毒），消毒范围需超出切口15cm以上，确保术野绝对无菌。
器械护士需严格执行四步清点法（术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后），所有器械必须保持无菌状态，掉落物品立即视为污染。
无菌操作标准流程
手术人员无菌着装
包括双层无菌手套（内层为防刺穿材质）、无菌手术衣（背部及腰部以下视为污染区）、口罩需完全覆盖口鼻并每4小时更换。
术中污染应急处理
发生无菌屏障破损时，立即启动污染隔离程序，更换所有接触物品并用含氯消毒剂处理污染区域。
生命体征实时监控
血流动力学监测
每3分钟记录动脉血压（有创血压监测优先）、中心静脉压（CVP维持8-12mmHg）、肺动脉楔压（PAWP），警惕心排血量（CO）4L/min的预警值。
01
心电图ST段分析
持续12导联ECG监测，重点关注Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁心梗）及V1-V4导联（前壁心梗）的ST段抬高≥0.1mV动态变化。
氧合指标控制
维持血氧饱和度（SpO2）≥95%，动脉血氧分压（PaO2）80-100mmHg，呼气末二氧化碳（ETCO2）35-45mmHg的黄金区间。
体温与出凝血监测
核心体温需保持在36-37℃（低温易诱发室颤），ACT（活化凝血时间）控制在150-180秒（搭桥手术时需达400秒以上）。
02
03
04
应急事件处理预案
心室颤动处理流程
立即启动4分钟黄金抢救程序（200J双向波除颤→肾上腺素1mg静推→胺碘酮300mg静推→二次除颤），同时进行持续胸外按压（深度5-6cm，频率100-120次/分）。
01
急性支架内血栓形成
识别标准为ST段再次抬高+胸痛复发，需立即准备GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（如替罗非班25μg/kg静推）及紧急PCI预案。
02
心包填塞紧急处理
出现Beck三联征（静脉压升高、动脉压下降、心音遥远）时，立即配合医生进行心包穿刺引流，备好自体血回输装置。
03
恶性高热抢救方案
发现体温骤升（1℃/5min）、ETCO255mmHg时，立即停用吸入麻醉药，静脉注射丹曲林2.5mg/kg，并启动体外降温系统。
04
03
术后护理管理
疼痛控制与舒适护理
多模式镇痛管理
联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药及局部神经阻滞技术，根据患者疼痛评分动态调整剂量，避免药物依赖或呼吸抑制等副作用。
动态评估与记录
采用数字评分法（NRS）每2小时评估疼痛程度，记录疼痛性质（如钝痛、压榨性痛）及伴随症状（出汗、恶心），为治疗提供依据。
体位优化与心理干预
协助患者采取半卧位减轻心脏负荷，结合音乐疗法或放松训练缓解焦虑，降低疼痛敏感度。
伤口护理与感染预防
术后24小时内每8小时检查伤口渗血、渗液情况，使用银离子敷料或抗菌涂层缝线降低感染风险，避免频繁更换敷料导致污染。
严格无菌操作与敷料管理
每日4次监测体温，结合C反应蛋白（CRP）和白细胞计数动态变化，早期识别感染征象。
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