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内科常见护理诊断及措施

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CATALOGUE

01

呼吸系统护理诊断

02

循环系统护理诊断

03

心理社会护理诊断

04

其他系统护理诊断

05

护理措施专项

01

呼吸系统护理诊断

PART

清理呼吸道无效

痰液、黏液等阻塞呼吸道。

呼吸道分泌物增多

无法有效清除呼吸道分泌物。

无法自主清理呼吸道。

咳嗽无力或咳嗽反射减弱

影响分泌物排出，导致呼吸困难。

呼吸道痉挛或狭窄

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昏迷或意识模糊

血氧饱和度下降，出现发绀、心率加快、血压升高等表现。

低氧血症

由于通气不足或过度通气，导致酸碱平衡失调。

酸碱平衡紊乱

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表现为呼吸急促、费力，鼻翼扇动，口唇和甲床发绀。

呼吸困难

因呼吸困难导致能量消耗增加，活动能力受限。

活动耐力下降

气体交换受损

02

循环系统护理诊断

PART

疼痛（胸痛）

心肌缺血

冠状动脉供血不足导致的心绞痛，可能表现为压迫感、憋闷或烧灼感。

心脏炎症

心肌炎、心包炎等引起的心脏疼痛，可能伴有发热、心悸等症状。

肺栓塞

血栓或其他物质阻塞肺动脉引起的疼痛，可能伴有呼吸困难、咯血等症状。

胸壁疾病

肋间神经炎、带状疱疹等引起的胸痛，通常沿肋间神经分布。

心脏泵血功能减退，导致运动耐力下降，可能伴有气促、乏力等症状。

心脏跳动过快、过缓或不规则，影响运动耐力，可能伴有心悸、头晕等症状。

血液中红细胞数量或质量不足，导致氧气输送能力下降，引起活动无耐力。

慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等，影响肺部氧气交换，导致活动无耐力。

活动无耐力

心力衰竭

心律失常

贫血

肺部疾病

03

心理社会护理诊断

PART

焦虑的定义

焦虑的评估

焦虑是一种情绪状态，表现为对未来事件或不确定性的担忧和恐惧。

评估患者的焦虑程度，包括焦虑的表现、持续时间、影响因素和应对能力。

焦虑

焦虑的护理措施

提供安全舒适的环境，倾听患者的担忧，提供信息和支持，鼓励患者表达情感，帮助患者寻找解决问题的方法。

焦虑的预防

提供适当的健康教育，帮助患者了解疾病的过程和治疗方案，建立积极的应对机制。

恐惧的定义

恐惧是一种强烈的情感反应，通常伴随着逃避或回避行为。

恐惧的护理措施

提供安全舒适的环境，解释治疗过程，减轻患者的痛苦和不适感，鼓励患者表达情感，提供心理支持和适当的安慰。

恐惧的预防

提供适当的健康教育，帮助患者了解疾病的过程和治疗方案，增强患者的自信心和应对能力。

恐惧的评估

评估患者的恐惧程度，包括恐惧的对象、程度、持续时间和影响因素。

恐惧

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04

其他系统护理诊断

PART

头痛（高血压相关）

疼痛的部位与性质

常见于太阳穴、后脑勺等部位，多为持续性钝痛、胀痛。

疼痛伴随症状

可能出现恶心、呕吐、视觉模糊、意识障碍等。

疼痛的原因

血压升高导致颅内压增高，脑膜受到刺激。

护理措施

定期监测血压，遵医嘱给予降压药物，保持安静舒适的环境，避免刺激。

体液过多的原因

心、肾、肝等疾病导致排泄减少或水、钠潴留。

护理措施

记录出入量，限制水、钠摄入，遵医嘱使用利尿剂，抬高水肿部位，保持皮肤清洁干燥。

护理目标

维持体液平衡，预防水肿和呼吸困难。

体液过多的表现

水肿、呼吸困难、体重增加、肺部湿啰音等。

体液过多

05

护理措施专项

PART

氧疗设备检查

确保氧气流量表和湿化瓶等设备处于良好备用状态。

氧疗过程监测

观察患者吸氧后的反应，注意有无氧中毒症状，定期检测血氧饱和度。

氧疗记录

详细记录氧疗时间、流量和患者生命体征变化。

氧疗安全教育

向患者及家属讲解氧疗注意事项，避免发生火灾等意外事故。

氧疗管理

观察呼吸频率、节律和深度，评估患者呼吸状况。

呼吸监测

定期测量血压，观察血压变化，及时调整治疗方案。

血压监测

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定时测量体温，观察体温变化，及时发现并处理异常体温。

体温监测

监测心率和心律，及时发现并处理心律失常等异常情况。

心率监测

生命体征监测

健康教育

疾病知识教育

向患者及家属介绍疾病的原因、症状、治疗方法和预后等相关知识。

生活方式指导

教育患者养成良好的生活习惯，包括饮食、睡眠、运动等方面。

心理指导

关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

用药指导

向患者讲解药物的名称、剂量、用法和副作用等，指导患者正确用药。

THANKS

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