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消化内科急性胰腺炎处理措施

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CATALOGUE

02

诊断标准与方法

01

概述与定义

03

初期治疗原则

04

药物治疗方案

05

并发症处理

06

预防与随访

概述与定义

01

疾病基本特征

胰腺自我消化机制

急性胰腺炎是由胰酶异常激活导致胰腺自身消化引起的炎症反应，病理表现为胰腺组织水肿、出血甚至坏死，伴随腺泡细胞损伤和血管通透性增加。

局部与全身并发症

轻症以胰腺水肿为主，重症可合并胰腺假性囊肿、感染性坏死，甚至多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率显著增加。

生化标志物异常

血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高（超过正常值3倍以上）是诊断的重要依据，同时可能伴随C反应蛋白（CRP）和白细胞计数升高，提示炎症程度。

常见病因分析

胆源性因素

长期酗酒通过直接毒性作用及Oddi括约肌痉挛诱发胰腺炎，占病因的20%-30%，常见于反复发作的慢性胰腺炎急性加重。

酒精性因素

代谢性因素

医源性因素

胆石症（尤其是微小结石）占病因的40%-70%，结石嵌顿于壶腹部导致胰管梗阻，胰液反流激活消化酶。

高甘油三酯血症（11.3mmol/L）和甲状旁腺功能亢进相关的高钙血症可损伤胰腺微循环，促进胰酶激活。

ERCP术后、某些药物（如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂）可能通过免疫或毒性机制诱发胰腺炎。

临床表现分类

02

中型急性胰腺炎（MSAP）

持续48小时以上的器官功能障碍（如肾功能不全、呼吸窘迫），CT显示胰腺局部坏死（30%），需密切监测病情进展。

重型急性胰腺炎（SAP）

早期即出现持续多器官衰竭（如休克、ARDS、急性肾损伤），CT显示广泛胰腺坏死（30%），病死率可达20%-30%，需ICU干预。

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轻型急性胰腺炎（MAP）

表现为突发性上腹剧痛（常向背部放射）、恶心呕吐，腹部压痛但无肌紧张，影像学仅显示胰腺水肿，无器官衰竭，预后良好。

诊断标准与方法

02

实验室检查要点

血清淀粉酶与脂肪酶检测

血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高是急性胰腺炎的重要指标，通常淀粉酶在发病后迅速升高，脂肪酶特异性更高且持续时间更长，两者联合检测可提高诊断准确性。

炎症标志物监测

肝功能与电解质评估

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平可反映疾病严重程度，CRP持续升高提示可能存在胰腺坏死或感染，PCT有助于早期识别细菌感染并发症。

胆源性胰腺炎常伴随胆红素和转氨酶升高，同时需监测血钙、血糖及肾功能，低钙血症和高血糖可能预示重症胰腺炎风险。

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作为初筛手段，可发现胆道结石、胆囊炎等病因，评估胰腺周围积液，但受肠气干扰可能影响胰腺直接显像。

影像学评估技术

腹部超声检查

是诊断急性胰腺炎的金标准，可清晰显示胰腺坏死范围、胰周积液及血管并发症（如假性动脉瘤），动态CT分期有助于指导治疗决策。

增强CT扫描

适用于怀疑胆总管结石或胰管异常的患者，无创且无需造影剂，可精准显示胆胰管解剖结构及梗阻部位。

磁共振胰胆管成像（MRCP）

鉴别诊断流程

与其他急腹症区分

需排除消化性溃疡穿孔、肠梗阻、阑尾炎等疾病，结合病史、体征及影像学特征（如游离气体、肠管扩张）进行综合判断。

非胰腺源性腹痛

如心肌梗死、主动脉夹层等可能表现为上腹痛，需通过心电图、D-二聚体检测及血管影像学排除心血管急症。

慢性胰腺炎急性发作

慢性胰腺炎患者急性发作时症状类似，但影像学可见胰腺钙化、胰管扩张等慢性改变，需结合既往病史和长期随访结果鉴别。

初期治疗原则

03

液体复苏策略

胶体液辅助应用

对于严重低蛋白血症或持续低血容量患者，可联合使用羟乙基淀粉或白蛋白，但需警惕凝血功能异常及肾功能损害风险。

动态调整输注速率

根据患者血流动力学指标（如心率、血压、毛细血管再充盈时间）及实验室结果（如血乳酸、血红蛋白），个性化调整输液速度，避免过量导致肺水肿或腹腔高压综合征。

晶体液优先选择

采用乳酸林格液或生理盐水进行快速扩容，维持有效循环血容量，纠正低血压及组织灌注不足，同时需密切监测中心静脉压（CVP）及尿量以评估复苏效果。

疼痛管理措施

多模式镇痛方案

首选阿片类药物（如哌替啶或芬太尼）联合非甾体抗炎药（NSAIDs），降低单一药物剂量依赖性和副作用，同时可辅以硬膜外镇痛技术控制顽固性疼痛。

避免吗啡使用

因吗啡可能引起Oddi括约肌痉挛加重胰管压力，需谨慎选择替代药物，并评估患者疼痛评分（如VAS量表）以调整用药频率。

病因相关性镇痛

对于胆源性胰腺炎，早期内镜逆行胰胆管造影（ERCP）解除梗阻可显著缓解疼痛，需与镇痛药物协同应用。

禁食与营养支持

早期肠内营养（EN）

在血流动力学稳定后48小时内启动鼻空肠管喂养，选择低脂、短肽型配方，维持肠道屏障功能并减少感染并发症，目标热量为20-25kcal/kg/d。

肠外营养（PN）补充

若EN耐受