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2025年春季推拿介质应用案例分析考试试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

请简述推拿介质的概念及其在推拿治疗中的作用。

二、

患者李某，男，45岁，干部。因“右侧颈肩部疼痛伴活动受限3天”就诊。自述昨夜睡眠不佳，今晨起床时突发右侧颈部旋转受限，活动时伴响声，随后出现右侧肩部酸痛，活动时加重。局部无明显红肿，按压痛点（肩井穴、肩胛骨内上角）有明显压痛。舌淡红，苔薄白。脉弦。

根据上述案例，请分析患者可能的病因病机，并说明选择以下介质中哪一种进行推拿治疗更为适宜，并阐述理由。

介质选项：A.滚珠B.药膏C.水温热毛巾D.蜡

三、

患者王某，女，28岁，教师。主诉“腰背部酸痛不适1周”。患者长期伏案工作，姿势不良，近一周感觉腰背部持续酸痛，休息后稍缓解，劳累后加重，无明显麻木、放射感。检查：腰背部肌肉紧张，棘突旁压痛(+)，无明显肌肉萎缩。舌淡，苔薄白。脉弦。

若需采用擦法治疗该患者，请选择一种合适的介质，说明选择理由，并简述使用该介质进行擦法操作时的注意事项。

四、

何谓“以热助阳，以汗解表”在推拿介质应用中的体现？请结合具体介质和手法，举例说明。

五、

在使用药膏作为推拿介质时，应注意哪些禁忌症？请列举至少三种情况，并简述其原因。

六、

患者张某，男，62岁，退休工人。主诉“右膝疼痛伴活动不利半年”。患者半年前无明显诱因出现右膝外侧疼痛，上下楼梯时明显，活动时加重，伴右膝肿胀。检查：右膝外侧压痛（髌骨外下方），麦氏征阴性，伸膝受限。舌暗红，苔薄黄。脉细数。X线片示：右膝骨性关节炎。

请设计一个包含介质应用的推拿治疗方案框架。要求：明确主要介质的选择及其作用，至少列出三种针对主要矛盾的治疗手法（需说明是否使用介质以及如何使用），并简述治疗过程中的注意事项。

试卷答案

一、

推拿介质是指在进行推拿治疗时，借助某种物质介质，作用于治疗部位，以增强手法效果、提高治疗质量、保护治疗者双手或使治疗更舒适的一种辅助手段。其作用包括：1.增加摩擦力，使手法操作更流畅，减少对施术者皮肤的磨损；2.润滑作用，减少组织间的摩擦，保护被治组织；3.温热、药理作用，通过介质的热效应、药物渗透等，增强局部血液循环，提高组织代谢，发挥消炎止痛、舒筋活络等作用；4.提高治疗舒适度，使患者感觉更舒适，易于接受治疗。

二、

病因病机分析：患者中年男性，睡眠不佳后突发颈肩部疼痛及活动受限，舌淡红，苔薄白，脉弦。属于中医“痹证”范畴，多为“寒湿”或“气血瘀滞”所致。外感风寒湿邪，阻遏经络，致气血运行不畅，“不通则痛”；或因睡眠姿势不当，劳累过度，导致筋脉受损，气血瘀滞，“不通则痛”。结合肩井穴、肩胛骨内上角压痛明显，考虑与局部筋脉瘀滞、经气不通关系密切。

介质选择：C.水温热毛巾

理由：患者属寒湿或气血瘀滞，表现为疼痛、活动受限。水温热毛巾作为介质，其温热作用可温经散寒、行气活血、祛风除湿，有助于缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，放松关节，从而缓解颈肩部疼痛和活动受限。热敷本身也有助于缓解肌肉痉挛和疼痛。毛巾的柔软性和吸水性也适合用于颈部和肩部的擦法或热敷。

三、

介质选择：B.药膏

理由：患者为腰背部酸痛，肌肉紧张。药膏作为介质，种类繁多，可根据具体药性选择。若选择具有活血化瘀、祛风止痛功效的药膏（如薄荷膏、正骨水等涂抹型），可通过推拿手法的物理作用，促进药膏中药物的渗透吸收，增强局部活血化瘀、舒筋止痛的效果，更直接地缓解肌肉紧张和酸痛。药膏能提供一定的润滑，使擦法操作更顺畅，并增加药效。

注意事项：

1.患者皮肤需无破损、无感染。

2.涂抹药膏前应了解药膏性质和患者有无过敏史，先在小范围皮肤试涂。

3.涂抹药膏不宜过多，均匀覆盖即可。

4.擦法操作时，力量要适中，避免因力量过大导致皮肤破损或增加疼痛。

5.注意观察患者反应，如有不适（如烧灼感、瘙痒加剧）应立即停止操作。

6.对儿童、孕妇或皮肤敏感者，选用药膏需格外谨慎，或选择温和无刺激的介质。

7.擦法后部分药膏可能留有残留，嘱患者及时清洁或避免接触衣物。

四、

“以热助阳，以汗解表”在推拿介质应用中的体现是指利用具有温热特性的介质或通过介质作用产生的温热效应，来辅助治疗具有阳虚或寒凝病机的情况，并通过温热促进发汗或加强血液循环，达到解除表邪或驱散寒邪的目的。例如，使用温水作为介质进行热敷或擦法，其温热作用可直接作用于局部，温经散寒，适用于治疗寒湿痹痛、宫寒不孕等属阳虚寒凝的病症，体现了“以热助阳”。同时，温热能促进局部血液循环和新陈代谢，增加排汗，有助于驱散寒邪，对于外感风寒、恶寒发热的表证，可在背部、颈项等部位使用温水热毛巾进行擦法或热敷，借助温热发汗解表，体现了“以汗解表”。又如，使用艾灸