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演讲人：
日期:
结节性甲状腺术护理查房
CATALOGUE
目录
01
术前护理准备
02
术中护理配合
03
术后护理管理
04
并发症预防处理
05
患者教育指导
06
查房核心流程
01
术前护理准备
通过血清TSH、FT3、FT4等指标评估甲状腺功能状态，排除甲亢或甲减对手术的影响，同时关注是否存在电解质紊乱如低钙血症。
详细检查患者颈部活动度、气管是否受压移位，评估是否存在呼吸困难或声带麻痹风险，必要时行喉镜检查声带功能。
重点评估心血管疾病、糖尿病等基础疾病，控制血压及血糖至安全范围，降低围术期并发症风险。
观察患者对手术的焦虑程度，了解其对术后嗓音变化、瘢痕等问题的担忧，为个性化心理干预提供依据。
患者评估要点
甲状腺功能评估
气道与颈部评估
合并症筛查
心理状态评估
教育沟通内容
指导患者练习颈部过伸体位（如肩部垫枕），每日训练数次以适应术中体位要求，减少术后颈肩部疼痛。
体位训练指导
术后并发症预警
饮食与活动建议
向患者及家属详细说明麻醉方式、手术切口位置、术中神经监测技术应用及术后可能放置引流管的目的，消除信息不对称。
告知患者声音嘶哑、手足麻木等喉返神经或甲状旁腺损伤症状，强调及时报告的重要性，并提供应急联系方式。
明确术前禁食时间，术后过渡饮食计划（流质→半流质→普食），并指导床上翻身、咳嗽技巧以避免伤口牵拉。
手术流程解释
术前物品准备
专科器械与耗材
备齐甲状腺手术包、神经监测电极片、超声刀、负压引流球及可吸收缝线，确保器械功能完好且灭菌合格。
02
04
03
01
体位辅助工具
配备专用头颈支撑垫、软枕及约束带，固定患者术中体位的同时预防压疮发生。
急救药品与设备
准备钙剂、糖皮质激素等应急药品，检查除颤仪、气管切开包等抢救设备，应对可能的甲状腺危象或气道梗阻。
术后观察记录单
设计专项表格记录引流量、嗓音变化、手足抽搐频次等指标，便于动态评估术后恢复情况。
02
术中护理配合
麻醉监测方法
持续跟踪患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，通过多参数监护仪实时反馈数据，确保麻醉深度与手术需求匹配。
生命体征动态监测
采用靶控输注技术精准调控丙泊酚、瑞芬太尼等药物剂量，结合BIS指数监测脑电活动，避免术中知晓或过度镇静。
麻醉药物输注管理
通过呼吸机监测潮气量、气道峰压及呼气末二氧化碳分压，及时调整通气参数，预防低氧血症或高碳酸血症。
气道压力与通气监测
提前熟悉手术步骤，精准传递超声刀、双极电凝等器械，确保手术流畅性并减少出血风险。
器械护士与术者配合
负责术中耗材补充、设备调试及无菌环境维护，协调输血、病理送检等跨部门协作。
巡回护士资源调配
在甲状腺牵拉或喉返神经探查等关键环节前预警，调整麻醉方案以应对血流动力学波动。
麻醉医生与外科医生沟通
手术团队协作
大出血应急预案
立即启动加压止血、快速输液通路，备好血管缝合材料及止血纱布，同时通知血库备血。
甲状腺危象应对
出现高热、心动过速时，立即给予β受体阻滞剂、冰毯物理降温，并静脉注射碘剂抑制激素释放。
喉返神经损伤识别
术中出现声带肌电监测异常时，暂停操作并配合术者进行神经完整性评估，必要时启动显微修复预案。
应急处理流程
03
术后护理管理
术后需每小时记录一次生命体征，重点观察有无心动过速或血压波动，警惕术后出血或甲状腺危象等并发症。
生命体征观察
持续监测心率、血压及血氧饱和度
由于手术部位靠近气管，需密切注意有无呼吸困难、喘鸣音等气道压迫症状，必要时准备气管切开包备用。
观察呼吸频率与节律
术后体温升高可能提示感染或应激反应，超过阈值需立即报告医生并完善血常规检查。
体温监测与感染预警
术后24小时内保持敷料干燥，若渗血渗液超过敷料1/2面积需立即更换，操作时严格遵循无菌原则避免污染。
伤口护理标准
无菌敷料更换规范
妥善固定引流管，每8小时记录引流量及性状，若引流量突然增多或呈鲜红色需警惕活动性出血。
引流管维护与记录
术后第3天起每日观察切口有无红肿、渗液或皮下波动感，早期发现感染迹象并干预。
切口愈合评估
联合使用非甾体抗炎药与阿片类药物，根据疼痛评分（如NRS量表）动态调整剂量，兼顾疗效与副作用管理。
多模式镇痛方案
术后48小时内局部冰敷可减轻肿胀疼痛，床头抬高30°有助于降低颈部张力，缓解不适感。
冷敷与体位干预
通过音乐疗法、深呼吸训练等方式减轻患者焦虑，降低疼痛敏感度，减少镇痛药物依赖。
心理疏导与分散注意力
疼痛控制策略
04
并发症预防处理
出血风险评估
02
颈部肿胀与皮下淤血评估
定期检查患者颈部是否出现进行性肿胀、皮肤青紫或瘀斑，结合血常规监测血红蛋白动态变化。
术前凝血功能筛查
完善凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数检测，识别潜在凝血功能障碍患者。
01
术后密切观察引流
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