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研究报告

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结核病定点医疗机构医院感染预防与控制规范

一、总则

1.1适用范围

(1)本规范适用于我国境内所有结核病定点医疗机构，包括综合医院、专科医院和社区卫生服务中心等，旨在预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全。

(2)规范内容涵盖了医院感染预防与控制的各个方面，包括组织管理、人员职责、感染监测、手卫生、个人防护、环境清洁与消毒、医疗废物管理、感染控制措施、感染暴发的调查与处理、监督与评价等，为医疗机构提供了全面、系统的预防与控制医院感染的指导。

(3)本规范不仅适用于结核病定点医疗机构日常医疗活动，也适用于特殊情况下如传染病暴发、流行等紧急情况下的医院感染防控工作。通过实施本规范，有助于提高医疗机构对医院感染的认识，增强防控意识，降低医院感染的发生率，保障患者和医务人员的健康安全。

1.2规范性引用文件

(1)本规范引用了以下规范性文件，作为预防和控制医院感染的法律依据和技术支持：

(2)《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律法规，明确了医疗机构在传染病预防和控制中的责任和义务。

(3)《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院感染暴发报告及处置办法》等，为医院感染的管理、监测、报告和处置提供了具体要求和操作指南。

(4)《医疗机构消毒技术规范》、《医疗机构隔离技术规范》、《医疗机构手卫生规范》等，对医疗机构的消毒、隔离和手卫生等方面提出了明确的技术要求。

(5)《医疗机构感染控制基本标准》、《医疗机构感染控制评价指标》等，为医疗机构感染控制工作提供了评价体系和标准。

(6)《医疗机构消毒剂使用管理规范》、《医疗机构医疗器械消毒灭菌规范》等，对消毒剂的使用和医疗器械的消毒灭菌提出了具体要求。

(7)《医疗机构传染病防治工作规范》、《医疗机构传染病疫情报告工作规范》等，对医疗机构在传染病防治和疫情报告工作中应遵循的规范进行了详细规定。

(8)《医疗机构传染病防治培训考核规范》等，明确了医疗机构在传染病防治培训考核方面的要求。

(9)《医疗机构卫生监督办法》等，规定了医疗机构在卫生监督方面的责任和义务。

(10)《医疗机构感染控制专家委员会工作规范》等，对医疗机构感染控制专家委员会的设立、职责和工作流程进行了规定。

1.3术语和定义

(1)医院感染：指在医院内接受治疗或保健的患者、医院工作人员在医院环境中获得的感染，不包括入院前已存在的感染或入院时已处于潜伏期的感染。

(2)定点医疗机构：指经卫生健康行政部门指定的，承担特定传染病、慢性病等疾病预防、治疗、康复任务的医疗机构。

(3)医院感染预防与控制：指通过采取一系列措施，包括组织管理、人员培训、监测报告、环境与设施管理、感染控制措施等，预防和控制医院感染的发生、传播和暴发。

(4)医疗废物：指医疗机构在医疗、预防、保健活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

(5)手卫生：指医务人员在诊疗过程中，通过洗手、手消毒等手段，减少手部病原微生物数量，防止交叉感染。

(6)个人防护用品：指医务人员在接触患者或可能受到感染的环境时，为保护自身和他人安全而穿戴的防护用品，如口罩、防护服、手套等。

(7)医疗器械：指医疗机构用于诊断、治疗、预防疾病，以及其他健康相关目的的设备、器具、材料等。

(8)感染暴发：指在一定时间和空间范围内，短时间内突然出现大量相同或相近病原体感染病例的现象。

(9)医院感染控制专家委员会：指医疗机构设立的，由感染控制、医疗、护理、药剂等相关专业技术人员组成的咨询、指导和监督机构。

(10)消毒与灭菌：指通过物理或化学方法，杀灭或消除物体表面的病原微生物，达到预防感染的目的。消毒包括高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒；灭菌是指杀灭或消除所有微生物，包括细菌、病毒、真菌等。

二、组织管理与职责

2.1组织架构

(1)结核病定点医疗机构的组织架构应明确各层级的管理职责和职能分工，确保医院感染预防与控制工作的有效实施。

(2)医院应设立感染控制委员会，由医院院长担任主任，相关职能部门负责人及感染控制专家组成。委员会负责制定、实施和监督医院感染预防与控制政策、制度和措施。

(3)感染控制委员会下设感染控制办公室，作为日常工作机构，负责组织协调、监测、培训和宣传教育等工作。办公室负责人应由具有感染控制专业背景的医护人员担任，下设具体岗位，如感染控制医师、护士、行政管理人员等。

(4)各临床科室应设立感染控制小组，由科室主任担任组长，相关医护人员组成。小组负责本科室医院感染预防与控制工作的具体实施，包括监测、报告、处置和整改等工作。

(5)医院应设立感染监测中心，负责全院的感染监测、报告、分析和反馈工作。监测中心应配备专业技术人员，负责对感染病