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角质层下小脓疱性皮炎的护理个案

角质层下小脓疱性皮炎（SubcornealPustularDermatosis，SPD）是一种罕见的慢性复发性无菌性脓疱性皮肤病，最早由Sneddon和Wilkinson于1956年描述，故又称Sneddon-Wilkinson病。该病以角质层下无菌性小脓疱为主要特征，好发于躯干、四肢近端等部位，常伴有瘙痒或烧灼感，病程迁延，易反复发作，严重影响患者的生活质量。本次护理个案通过对1例角质层下小脓疱性皮炎患者的系统护理，总结护理经验，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，48岁，农民，因“躯干、四肢反复出现红斑、脓疱伴瘙痒2月余，加重3天”于2025年7月10日入院。患者2月前无明显诱因于双侧腹gu沟出现片状红斑，其上散在针尖至粟粒大小脓疱，伴有轻度瘙痒，自行外用“皮炎平软膏”（具体成分不详）后症状无明显缓解，脓疱逐渐增多并蔓延至胸腹部、腰背部及双上肢近端。3天前患者自觉瘙痒加重，夜间难以入睡，脓疱部分融合成脓湖，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“角质层下小脓疱性皮炎？”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认家族性皮肤病史。

（二）主诉与现病史

主诉：躯干、四肢反复出现红斑、脓疱伴瘙痒2月余，加重3天。

现病史：患者2月前无明显诱因双侧腹gu沟出现片状淡红色红斑，边界尚清，其上散在分布针尖至粟粒大小白色脓疱，部分脓疱顶端有脐凹，伴有轻度瘙痒，无疼痛、灼热感。自行购买“皮炎平软膏”外用涂抹，每日2次，连续使用1周后，红斑范围无明显缩小，脓疱数量略有增加。随后患者至当地诊所就诊，给予“盐酸西替利嗪片”（10mgpoqd）口服及“莫匹罗星软膏”外用治疗，用药10天后，瘙痒症状稍缓解，但脓疱仍反复出现，并逐渐蔓延至胸腹部、腰背部。3天前患者因劳累后自觉瘙痒症状明显加重，夜间频繁搔抓，导致部分脓疱破溃，流出淡黄色清亮脓液，形成浅表糜烂面，伴有轻微疼痛。为求进一步诊治，遂来我院，门诊查血常规示：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比72.5%，嗜酸性粒细胞百分比8.3%；C反应蛋白15.6mg/L。皮肤组织病理检查示：角质层下可见单房性脓疱，内含有大量中性粒细胞，少量淋巴细胞，真皮浅层血管周围有淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。结合临床表现及辅助检查，门诊诊断为“角质层下小脓疱性皮炎”，收入院治疗。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。

皮肤科情况：双侧腹gu沟、胸腹部、腰背部及双上肢近端可见大片状淡红色斑片，边界清楚，部分红斑相互融合，其上密集分布针尖至粟粒大小白色脓疱，部分脓疱融合成直径0.5-1.0-的脓湖，脓疱壁薄，易破溃，破溃后形成浅表糜烂面，表面覆有淡黄色浆液性痂皮。尼氏征阴性。皮损区触之皮温略高，患者自觉瘙痒明显，搔抓后部分皮损出现抓痕。口腔黏膜、外阴黏膜未见异常。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-07-10门诊）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比72.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比16.2%（参考值20-40%），嗜酸性粒细胞百分比8.3%（参考值0.5-5%），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.C反应蛋白（2025-07-10门诊）：15.6mg/L（参考值0-10mg/L）。

3.脓疱液培养+药敏试验（2025-07-10入院后）：无菌生长，未检出致病菌。

4.肝肾功能、电解质、血糖、血脂（2025-07-10入院后）：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素10.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），肌酐65μmol/L（参考值44-