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12月神外专科试题库及参考答案

一、单选题

1.颅内压增高的“三主征”是

A.偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍

B.头痛，呕吐，偏瘫

C.头痛，抽搐，意识障碍

D.头痛，呕吐，视神经乳头水肿

E.头痛，呕吐，血压增高

参考答案：D。颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。A选项“偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍”是内囊损伤的表现；B选项中偏瘫不是颅内压增高“三主征”；C选项抽搐、意识障碍不是典型“三主征”；E选项血压增高不是“三主征”内容。

2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射阳性

参考答案：C。小脑幕切迹疝时，最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。A选项患侧肢体活动减少或消失不是特征性定位体征；B选项对侧腹壁反射消失无特异性定位意义；D选项对侧肢体腱反射亢进可见于多种神经系统病变；E选项患侧下肢病理反射阳性也不是小脑幕切迹疝的特征定位体征。

3.诊断颅底骨折最确切的依据是

A.头面部外伤史

B.脑脊液鼻漏

C.头颅X线摄片示额骨线形骨折

D.鼻出血

E.头皮血肿

参考答案：B。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，脑脊液鼻漏或耳漏是诊断颅底骨折最确切的依据。A选项头面部外伤史不能确诊颅底骨折；C选项头颅X线摄片对颅底骨折诊断价值不大；D选项鼻出血不一定是颅底骨折导致；E选项头皮血肿与颅底骨折无关。

4.硬脑膜外血肿的典型意识改变是

A.昏迷→清醒→昏迷

B.昏迷→昏迷加深

C.清醒→昏迷

D.昏迷→好转→昏迷

E.清醒→昏迷→清醒

参考答案：A。硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即昏迷→清醒→昏迷，是由于原发性脑损伤的昏迷和血肿导致的脑疝昏迷之间有一段意识清楚的时间。B选项昏迷→昏迷加深不符合硬脑膜外血肿特点；C选项清醒→昏迷可见于其他颅脑损伤；D选项昏迷→好转→昏迷表述不准确；E选项清醒→昏迷→清醒顺序错误。

5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

A.8小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

E.72小时内

参考答案：C。头皮裂伤清创缝合的最佳时限最迟应在24小时内，因为头皮血运丰富，抗感染能力强。超过24小时，只要无明显感染征象，仍可清创一期缝合。

二、多选题

1.颅内压增高常见的原因有

A.颅内占位性病变

B.脑体积增加

C.脑脊液增多

D.颅腔容积变小

E.脑血流量增加

参考答案：ABCDE。颅内占位性病变如肿瘤、血肿等可占据颅内空间导致颅内压增高；脑体积增加如脑水肿等会使颅内压力升高；脑脊液增多如脑积水可使颅内压力增大；颅腔容积变小如狭颅症等会导致颅内压力相对升高；脑血流量增加如脑血管扩张等也可引起颅内压增高。

2.下列关于脑震荡的描述，正确的是

A.伤后立即出现短暂的意识障碍

B.神经系统检查无阳性体征

C.清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状

D.有逆行性遗忘

E.头颅CT检查常有阳性发现

参考答案：ABCD。脑震荡是头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时；神经系统检查无阳性体征；清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；患者常有逆行性遗忘，即对受伤当时及伤前一段时间的情况不能回忆。而头颅CT检查一般无阳性发现，E选项错误。

3.脑脓肿的来源有

A.耳源性

B.血源性

C.外伤性

D.鼻源性

E.隐源性

参考答案：ABCDE。脑脓肿的来源主要有耳源性，多由中耳炎蔓延所致；血源性，如脓毒血症等经血行播散到脑内；外伤性，因开放性颅脑损伤等引起；鼻源性，如鼻窦炎等蔓延；还有隐源性，来源不明。

4.脊髓损伤的并发症有

A.压疮

B.泌尿系统感染

C.肺部感染

D.深静脉血栓形成

E.体温失调

参考答案：ABCDE。脊髓损伤患者由于长期卧床，局部皮肤受压易形成压疮；排尿障碍易导致泌尿系统感染；呼吸肌功能障碍、长期卧床等易引起肺部感染；肢体活动减少可导致深静脉血栓形成；自主神经系统功能紊乱可出现体温失调。

5.神经外科常用的脱水药物有

A.甘露醇

B.呋塞米

C.甘油果糖

D.白蛋白

E.地塞米松

参考答案：ABCD。甘露醇是最常用的高渗性脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，使脑组织内水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压；呋塞米是强效利尿剂，通过利尿作用减少血容量，间接减轻脑水肿；甘油果糖也是一种高渗性脱水剂，作用相对缓和且持久；白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进组织间隙水分回吸收，减轻脑水肿。地塞米松是糖皮质激素