克罗恩病的护理.pptVIP

克罗恩病的(De)护理;概(Gai)述;Crohn’sdisease;

遗传因素：种族间有差异；有家族发病史，且直系亲属

发病率相(Xiang)对高

免疫因素：促发因素→易感者→肠粘膜免疫反应亢进

精神因素：紧张、劳累可诱发

环境因素：病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、

口服避孕药等;克罗恩病的发病机制，目前可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下，导致这种免疫反应和炎症过程级联放大(Da)，难于自限，进而引起局部炎症介质对组织的损伤，促使CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确，有待于深入研究。

;克罗恩病病理变化;

1.消化系统表现

(1)腹痛位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓(Nong)肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。

(2)腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动

增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇

发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏

液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏

液血便及里急后重感。

;;2.全身表现

(1)发热发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。

(2)营养障碍因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白(Bai)血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

(3)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。

;3.肠外表现

部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬(Ying)化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。

;临床(Chuang)表现;1.血液检查

贫血、WBC增高(Gao)、血沉加快、C反应蛋白升高

血清白蛋白降低

2.粪便检查

便潜血阳性、粪脂含量增加（吸收不良）

;

3.X线检查

肠道炎性病变，黏膜皱

壁粗乱、纵行溃疡或裂沟、

鹅卵石征、假息肉，多发

性狭窄(Zhai)等征象。

;4.结肠镜检查

内镜下可见病变呈节段性分

布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡

周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，

肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段

之间粘膜外观正常。

5.活检

有时可见非干酪坏死性肉芽(Ya)肿。

;目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检(Jian)查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。

;WHO标准：

①非连续性肠道病变；

②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；

③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；

④结节病样非干酪坏死性肉芽肿；

⑤裂沟或瘘管；

⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。

①②③疑诊(Zhen)；加上④⑤⑥之一者可确诊(Zhen)；

④加上①②③中的两项，也可确诊。

;项目;;糖皮质激素：是目前控制(Zhi)病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松30-40mg/日，重者可达60mg/日分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。

氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。

5-氨基水杨酸类（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美、贝乐司等）维持治疗1年以上。

柳氮磺胺吡啶（SASP）维持1-2年。

;;手术治疗：

手术后复(Fu)发率高，故

主要针对并发症，如完全

性肠梗阻、瘘管与脓肿形

成急性肠穿孔或不能控止

的大量出血等。

;

克罗恩病在中医学中属于“泄泻”、“腹痛”、“肠澼”等范畴。早在《黄帝内经》等古典医籍中就有相关病症的详细记载。《素问·太阴阳明篇》“饮食不节，起居不时，阴受之……阴受之，则入五脏……入五脏，则瞋满闭塞，下为(Wei)飧泄，久为(Wei)肠澼”；

;感受外邪：以湿为主。常夹寒、热等邪

饮食不节：饱食、肥甘、生冷、馊腐等

情志不畅：肝失疏泄，木横克土或脾虚(Xu)木乘

久病体虚：脾胃虚弱或脾肾阳虚，运化无权

;

患者绝大多数属“虚实夹杂”之证。

虚—脾胃虚弱或脾肾阳虚等

实—湿热内蕴、肝气(Qi)郁结或气(Qi)滞血瘀等

虚实两者互为因果，既可因虚致实，也可因实致虚，但最终皆表现为虚实夹杂之证。;

从正、邪两方面着