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急诊PCI知情同意书

一、拟实施医疗措施的基本信息

您目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（或经评估符合急诊经皮冠状动脉介入治疗适应症的其他类型急性冠脉综合征），为挽救缺血心肌、降低心力衰竭及死亡风险，需紧急实施经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）。本操作通过穿刺外周动脉（通常选择桡动脉或股动脉），将导管、导丝等器械送至冠状动脉病变部位，通过球囊扩张、支架植入等方式开通闭塞或严重狭窄的血管，恢复心肌血流灌注。

二、实施本措施的必要性及预期目标

急性心肌梗死的核心病理机制是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，坏死范围与缺血时间呈正相关。发病12小时内（尤其是3小时内）是再灌注治疗的“黄金时间窗”，及时开通闭塞血管可显著减少心肌坏死面积，降低恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭等严重并发症风险，改善远期生存率及生活质量。急诊PCI是目前公认的急性ST段抬高型心肌梗死最有效的再灌注治疗方式，相较于静脉溶栓治疗，其血管再通率更高（可达90%以上）、残余狭窄更轻、出血风险更低（尤其适用于有溶栓禁忌的患者），能更直接、快速地实现心肌血流的有效恢复。

三、操作过程的详细说明

（一）术前准备阶段

1.生命体征监测：连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及心电图变化，建立至少2条静脉通路（用于给药及紧急情况下补液）。

2.抗栓治疗：立即给予负荷剂量抗血小板药物（如阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服或氯吡格雷300mg口服）及抗凝药物（如普通肝素静脉注射），以预防血栓进一步形成及器械操作相关的血栓事件。

3.穿刺部位准备：选择桡动脉（首选，因术后止血方便、患者活动限制少）或股动脉（如桡动脉穿刺困难、严重迂曲或需紧急操作时选择）作为穿刺路径，清洁、消毒穿刺区域皮肤，铺无菌手术单。

（二）操作实施阶段

1.血管穿刺：局部注射利多卡因进行麻醉，使用穿刺针穿刺目标动脉（桡动脉穿刺点位于腕横纹上2-3cm，股动脉穿刺点位于腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动最明显处），成功后插入导丝并沿导丝置入动脉鞘管（直径通常为6-7F）。

2.冠状动脉造影：经鞘管送入造影导管（常用Judkins导管或多功能导管）至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉开口，注入造影剂（通常为非离子型碘造影剂，如碘海醇），在X线透视下多角度投照（如左前斜、右前斜、头位、足位等），明确冠状动脉病变的位置、狭窄程度、血栓负荷及侧支循环情况。

3.病变评估与策略制定：根据造影结果，确定“罪犯血管”（即导致本次心肌梗死的责任血管），评估是否存在多支病变。若为单支病变且罪犯血管明确，优先处理罪犯血管；若为多支病变但血流动力学稳定，原则上仅处理罪犯血管，其余病变可待病情稳定后择期处理。

4.球囊扩张与支架植入：沿导丝将球囊送至病变部位（球囊直径通常与病变近端正常血管直径1:1），以6-16个大气压扩张（持续时间30-60秒），部分患者需进行预扩张以改善血流、便于支架通过。随后将支架（药物洗脱支架或金属裸支架，根据病变特点及患者情况选择）输送至病变部位，准确定位后以12-18个大气压释放，必要时进行后扩张以确保支架贴壁良好。

5.血流评估：支架植入后再次造影，观察血管开通情况（TIMI血流分级达3级为理想）、是否存在残余狭窄（通常要求≤20%）、有无夹层或血栓残留。若血流不满意，可能需追加球囊扩张、血栓抽吸（使用血栓抽吸导管清除管腔内血栓）或应用血管活性药物（如硝酸甘油、腺苷）改善微循环。

（三）术后处理阶段

1.鞘管拔除与止血：操作结束后，若使用普通肝素抗凝，需根据活化凝血时间（ACT）结果决定拔管时机（通常ACT≤180秒时拔除）。桡动脉鞘管拔除后采用专用压迫器加压止血（初始压力8-10kPa，每1-2小时递减，4-6小时后完全解除）；股动脉鞘管拔除后采用手法压迫（15-20分钟）或血管闭合器（如缝合器、封堵器）止血，术后需卧床8-12小时。

2.监护与观察：返回病房后持续心电监护24-48小时，监测心率、血压、心电图变化，观察穿刺部位有无出血、血肿，肢体远端血运（如桡动脉穿刺后观察手部皮肤颜色、温度、桡动脉搏动）及尿量（警惕造影剂肾病）。

3.术后药物治疗：继续给予抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日长期口服，替格瑞洛90mg/日或氯吡格雷75mg/日至少12个月）、抗凝治疗（如低分子肝素皮下注射2-3天）、他汀类药物（强化降脂稳定斑块）、β受体阻滞剂（减少心肌耗氧）及血管紧张素转换酶抑制剂（改善心室重构）等。

四、可能发生的风险及并发症

尽管本操作已广泛应用且技术成熟，但作为有创性治疗，仍可能出现以下风险及并发症，