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2025年肠外营养肠外营养并发症试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.长期肠外营养（PN）患者出现胆汁淤积时，最可能的机制是

A.谷氨酰胺缺乏导致肠黏膜屏障功能下降

B.葡萄糖输注过量引起肝脏脂肪变性

C.胆汁酸肠肝循环中断减少胆囊收缩素分泌

D.氨基酸溶液中芳香族氨基酸比例过高

答案：C

解析：长期PN患者因缺乏经口进食刺激，胆囊收缩素（CCK）分泌减少，胆囊排空障碍，胆汁淤积，是胆汁淤积性肝病的主要机制之一。谷氨酰胺缺乏主要影响肠黏膜屏障（A错误），葡萄糖过量可致脂肪肝但非胆汁淤积主因（B错误），芳香族氨基酸比例过高与肝性脑病相关（D错误）。

2.中心静脉导管（CVC）置管后2小时，患者出现胸痛、呼吸困难、氧饱和度85%，最可能的并发症是

A.导管相关性血流感染（CRBSI）

B.气胸

C.空气栓塞

D.深静脉血栓形成（DVT）

答案：B

解析：置管后短期内（数小时内）出现胸痛、呼吸困难、低氧血症，符合气胸典型表现。CRBSI多发生于置管后5-7天（A错误），空气栓塞常与导管连接不紧密相关，表现为突发咳嗽、胸痛、意识障碍（C错误），DVT起病较缓，表现为肢体肿胀（D错误）。

3.PN治疗中，患者出现手足搐搦、Chvostek征阳性，实验室检查示血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），最可能的诱因是

A.大量输注库存血

B.脂肪乳剂中磷脂与钙结合

C.维生素D缺乏

D.高磷血症导致钙磷乘积升高

答案：D

解析：PN中若磷补充过量（如使用含磷较高的复方氨基酸），可致高磷血症，钙磷乘积70时，钙沉积于软组织，引发低钙血症。大量输注库存血因枸橼酸抗凝可结合钙，但题干未提及输血史（A错误），脂肪乳剂中磷脂结合钙的影响较小（B错误），维生素D缺乏需长期累积（C错误）。

4.某重症患者PN治疗第5天，血糖持续15mmol/L，胰岛素用量增至1.2U/(kg·d)仍未达标，最优先考虑的处理是

A.更换为中长效胰岛素皮下注射

B.减少葡萄糖输注速率至2mg/(kg·min)

C.加用二甲双胍口服

D.检测血乳酸水平

答案：B

解析：PN相关性高血糖的首要处理是控制葡萄糖输注速率（目标≤4-5mg/(kg·min)），若已超量需降低。胰岛素调整需结合输注速率，单纯增加剂量可能增加低血糖风险（A错误）。重症患者常存在胰岛素抵抗，二甲双胍因可能诱发乳酸酸中毒不推荐（C错误）。血乳酸检测用于评估组织灌注，非优先（D错误）。

5.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后72小时，穿刺侧上肢肿胀（周径增加4cm），皮肤无发红，最可能的诊断是

A.血栓性浅静脉炎

B.导管异位

C.深静脉血栓形成（DVT）

D.过敏反应

答案：C

解析：PICC置管后3天内出现上肢肿胀（周径差3cm），无红肿（排除静脉炎），符合DVT表现。导管异位多表现为输液不畅或心律失常（B错误），过敏反应应有皮疹、瘙痒（D错误）。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.属于肠外营养代谢性并发症的有

A.高渗性非酮症昏迷

B.导管败血症

C.低磷血症

D.胆汁淤积

E.空气栓塞

答案：ACD

解析：代谢性并发症包括糖代谢异常（如高渗昏迷）、电解质紊乱（低磷）、肝胆功能异常（胆汁淤积）。导管败血症（B）属感染性，空气栓塞（E）属机械性。

2.PN中脂肪乳剂输注过快可能导致的不良反应有

A.高脂血症

B.脂肪超载综合征

C.血栓性静脉炎

D.呼吸功能不全

E.肝功能异常

答案：ABD

解析：脂肪乳剂输注速率0.15g/(kg·h)可致高脂血症（血甘油三酯3.4mmol/L），严重时引发脂肪超载综合征（发热、凝血障碍、肝脾大）；游离脂肪酸升高可抑制肺泡表面活性物质合成，导致呼吸功能不全。血栓性静脉炎多与高渗溶液相关（C错误），肝功能异常主要与长期PN相关（E错误）。

3.预防导管相关血流感染（CRBSI）的措施包括

A.置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）

B.选择锁骨下静脉置管（相较于股静脉）

C.每日更换输液管路（除脂肪乳管路）

D.使用抗菌药物封管

E.定期更换中心静脉导管

答案：AB

解析：CRBSI预防核心是无菌操作（A）和选择感染风险低的置管部位（锁骨下静脉股静脉颈内静脉，B正确）。输液管路更换频率为每72小时（脂肪乳管路每24小时）（C错误）。抗菌药物封管仅用于高风险患者（如长期置管），不常规推荐（D错误）。定期更换导管（如每7天）无证据支持，应按需更换