（25页PPT）第八章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第二节肾上腺.pptxVIP

第八章;肾上腺;;重点难点;一、影像检查技术

超声检查快速，经济，筛查手段

CT检查主要检查手段

MRI检查补充定性诊断价值;二、正常影像学表现

正常CT表现

软组织密度

形态：右侧斜线状、倒V、倒Y；左侧倒V、倒Y或三角状

大小：侧枝宽度6~8mm，面积30~150mm2

增强：均一强化RI表现

信号强度：T1WI和T2WI类似肝实质，抑脂序列高信号

均一强化;正常肾上腺MSCT3D容积再现;正常肾上腺MRI表现

平扫T1WI（a）和T2WI（b）上，左、右侧肾上腺（↑）信号强度类似肝实质；T1WI并抑脂检查（c），肾上腺（↑）呈高信号；冠状T2WI（d），左侧肾上腺（↑）清晰显示;三、基本病变影像学表现

CT检查

肿块：数目（双侧，转移），大小（恶性大），密度

（囊肿、髓脂瘤、腺瘤、嗜铬和皮质癌、转移）

弥漫增大：肾上腺皮质增生（功能性）

弥漫变小：肾上腺萎缩（垂体性和特发性）;三、基本病变影像学表现

MRI检查

肿块：数目、大小：意义同CT检查；

信号强度：水样长T1、长T2（囊肿）；T1WI、T2WI类似肝实质，反相位信号下降（腺瘤）；混杂信号，高信号被抑制（髓脂瘤）；混杂信号，不均匀强化（嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤）;四、肾上腺功能亢进性病变

库欣（Cushing）综合征——皮质醇增多症

[临床与病理]

ACTH依赖性

非ACTH依赖性：肾上腺皮质腺瘤、皮质癌，占15%~30%（反馈致肾上腺萎缩）

;（一）肾上腺皮质增生（adrenalcorticalhyperplasia）

超声：检出率低

CT：平扫，双侧肾上腺弥漫性增大，厚度10mm，面积150mm2，边缘可有小结节。密度、外形正常。约有50%肾上腺增生表现正常

MRI：表现类似CT，信号强度表现正常;

平扫CT显示双侧肾上腺弥漫增大，以左侧明显，侧肢增厚，外形基本保持正常；

增强CT显示双侧弥漫增大肾上腺呈均匀强化;（二）肾上腺皮质腺瘤超声：类圆形，边界高回声，均匀低回声

CT：单侧类圆形、椭园形，边界清，2~3cm，密度类似、低于肾实质，残部萎缩；增强，廓清快

MRI：类圆形，T1WI和T2WI上类似或稍高于肝实质，反相位信号下降；增强，同CT;肾上腺Cushing腺瘤的影像学表现

平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤，左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩；

增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化；

c、d.（另一例）平扫MRI，T1WI（c）和T2WI（d），右肾上腺肿块的信号强度分别类似和略高于肝实质;左肾上腺Conn腺瘤CT表现

平扫CT，左侧肾上腺类圆形低密度结节（↑），直径1.8cm；

增强CT，结节（↑）轻度强化，显示更加清楚，边缘呈薄纸样强化，左肾上腺其余部分及右肾上腺无明显萎缩;（三）嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）

[临床与病理]

源于交感神经嗜铬细胞

发生在肾上腺髓质者占90%

10%肾上腺外，称副神经节瘤（paraganglioma）

较大，出血、坏死，恶性者可转移

可发生在任何年龄，峰值20~40岁

阵发性高血压、头痛、心悸、多汗、苍白

实验室检查，24小时尿VMA定量高于正常;1.肾上腺嗜铬细胞瘤

CT

单侧、偶双侧，圆形或椭圆形，较大（偶达10cm以上）

密度小者均一。大者内有低密度区；少数中心或边缘钙化灶。增强，实质部分强化明显

MRI

T1WI类似肌肉，T2WI明显高信号（富含水和血窦），内常有长T1短T1、长T2信号灶（坏死、出血）；增强，实体部分明显强化;医学影像学（第8版）

;2.肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）

常见于腹主动脉旁、纵隔脊柱旁和膀胱壁

超声：表现类似肾上腺者，但敏感度低

CT：表现相应部位肿块，类圆或椭圆形，1~数cm，密度均一或中心低密度；增强，实体快速、显著、长期强化

MRI：冠状T2WI加抑脂，肿瘤呈明显长T2；增强，呈明显、长时间强化;恶性腹主动脉旁嗜铬细胞瘤（副神经节瘤伴肝多发转移）

a、b.平扫CT可见腹主动脉旁肿块，肝脏多发低密度结节为转移；

c、d.MRIT2WI上，肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号;(四）肾上腺转移瘤

超声：双侧或单侧肿块，常较大，椭圆，中低回声，可有无回声区

CT：双侧或单侧肿块，类圆、椭圆、分叶，2~5cm，密度均一或不均；增强，均一或环状强化

MRI：T1WI和T2WI上，分别低于和显著高于肝实质，反相位无信号下降;左侧肾上腺转移瘤CT和MRI表现

a、b.平扫CT，左肾上腺区类圆形软组织密度肿块（↑）（a）；三个月后复查，肿块（↑）明显增大（b）；

c~f.MRI检查，肿块（↑）在T1WI上（c）信号强度低于肝实质，