2025年江苏住院医师规范化培训考试（内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年江苏住院医师规范化培训考试（内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，52岁，吸烟史30年，咳嗽伴咳痰，胸片示肺纹理增粗，最可能的诊断是？

A.慢性支气管炎

B.肺结核

C.肺癌

D.肺炎

【参考答案】A

【解析】慢性支气管炎典型表现为长期咳嗽、咳痰，胸片显示肺纹理增粗，肺癌早期症状不典型，肺炎多急性起病伴发热，肺需痰涂片或培养确诊。

2、高血压患者首选的降压药物是？

A.β受体剂

B.ACEI类

C.钙通道阻滞剂

D.利尿剂

【参考答案】B

【解析】ACEI类（如依那普利）通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管收缩，保护心肾，尤其适用于合并糖尿病或心衰患者。β受体阻滞剂可能加重哮喘，钙通道阻滞剂降压效果与ACEI但肾保护作用较弱。

3、糖尿病酮症酸中毒实验室检查中哪项必做？

A.糖＜7.0mmol/L

B.酮体阳性

C.血清钠＞145mmol/L

D.血气分析pH＞7.35

【参考答案】B

【解析】酮症酸中毒典型表现为血糖＞13.9mmol/L，体阳性，pH＜7.3，二氧化碳结合力降低。血糖＜7.0mmol/L提示低血糖，血清钠＞145mmol/L多为高渗状态。

4、急性心肌梗死最早出现的症状是？

A.胸痛持续＞15分钟

B.突发呼吸困难

C.晕厥

D.恶心呕吐

【参考答案】A

【解析】胸痛是心肌梗死最早症状，且持续＞15分钟提示ST段抬高。呼吸困难多见于心衰，晕厥与室颤相关，恶心呕吐常见于消化系统疾病。

5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗药物是？

A.短效β2受体激动剂

B.糖皮质激素吸入剂

C.茶碱

D.祛痰药

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期需使用高剂量吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂。茶碱适用于合并慢性支气管炎伴肺气肿者，祛痰药仅辅助改善症状。

6、病毒性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.流感病毒

C.肺炎克雷伯菌

D.军团菌

【参考答案】B

【解析】病毒性肺炎以流感病毒最常见，占30%-50%。肺炎链球菌多致社区获得性肺炎，肺炎克雷伯菌属细菌性肺炎，军团菌多伴发热、肺炎。

7、慢性胃炎的病变主要累及？

A.胃体部

B.胃窦部

C.胃底部

D.胃大弯

【参考答案】B

【解析】胃窦部（幽门部）黏膜萎缩最常见，与幽门螺杆菌感染相关。胃体部萎缩多见于自身免疫性胃炎，胃底部病变罕见。

8、低钾血症最严重的心律失常是？

A.房颤

B.室性早搏

C.心室颤动

D.房室传导阻滞

【参考答案】C

【解析】严重低钾血症（＜2.5mmol/L）易致心室颤动，其次为室性心动过速。房颤多见于心功能不全，室性早搏为轻度低钾表现，房室传导阻滞与电解质紊乱关联性较小。

9、社区获得性肺炎的病原体分布（以50岁为例）？

A.肺炎链球菌＞30%

B.流感病毒＞20%.肺炎克雷伯菌＞15%

D.军团菌＞10%

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌为社区获得性肺炎最常见的病原体（占20%-40%），流感病毒多引起季节性流行，肺炎克雷伯菌感染率约5%-10%，军团菌多见于空调环境。

10、患者男，58岁，因反复咳嗽、咳黄痰3个月就诊，胸片示右下肺片状阴影，痰培养为肺炎克雷伯菌。关于抗生素选择，以下哪项正确？

A.头孢曲松单用

B.氨苄西林联合阿米卡星

C.β-内酰胺类联合大环内酯类

D.复方新诺明

【参考答案】C

【解析】社区获得性肺炎（CAP）指南推荐β-内酰胺类（如头孢呋辛）联合大环内酯类（如阿奇霉素）覆盖肺炎链球菌和非典型病原体。选项C符合多学科共识，选项A单药覆盖不足，选项B氨基糖苷类不推荐用于CAP初始治疗，选项D含磺胺类药物，易引发过敏且疗效有限。

11、高血压危象的血压范围是？

A.140/90mmHg

B.140-159/90-99mmHg

C.180/120mmHg

D.220/120mmHg

【参考答案】C

【解析】高血压危象定义为收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg，需紧急降压。选项C为标准诊断阈值，选项D为血压极高危状态，但危象诊断不依赖绝对值，更关注靶器官损害。选项A、B为高血压1-2级正常血压范围。

12、急性胰腺炎禁食时间通常为？

A.24小时

B.48小时

C.≥72小时

D.根据腹痛缓解情况调整

【参考答案】C

【解析】重症急性胰腺炎需持续禁食≥72小时，通过肠外营养支持。轻症可缩短禁食时间，但选项C为规范答案。选项D虽合理但未明确时长，选项A、B不符合临床路径。

13、慢性心力衰竭患者利尿剂首选是？

A.呋塞

B.布美他尼

C.托拉塞米

D.羟嗪酮

【参考答案】A

【解析】呋塞米为袢利尿剂，通过抑制Na?