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2025年住院医师规范化培训招录考试（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），头痛头晕加重。应首先采取的治疗措施是（）

A.增加单硝酸甘油剂量

B.加用氢氯噻嗪联合氨氯地平

C.改用缬沙坦替代原有药物

D.停用原有降压药并调整剂量

【参考答案】B

【解析】《中国高血压防治指南2022》推荐初始联合用药包括噻嗪类利尿剂+钙通道阻滞剂（如氨氯地平），可协同降低血压。选项B符合指南推荐，而选项A（单硝酸甘油）适用于心绞痛，选项C（缬沙坦）单药降压效果较弱，选项D停药可能引发血压反跳。

2、2型糖尿病患者，HbA1c为8.5%，首选的强化降糖药物是（）

A.胰岛素笔

B.磺脲类（格列美脲）

C.DPP-4抑制剂（西格列汀）

D.SGLT-2抑制剂（恩格列净）

【参考答案】D

【解析】《中国2型糖尿病防治指南》指出，HbA1c≥8.5%需启动强化治疗，优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，因该类药物可降低心血管事件风险。选项D恩格列净属于SGLT-2抑制剂，符合指南推荐。

3、社区获得性肺炎患者，痰培养结果为肺炎链球菌，其典型痰液特征是（）

A.粉红色泡沫痰

B.铁锈色痰

C.稀薄黏液痰

D.糖果色痰

【参考答案】B

【解析】肺炎链球菌感染常伴铁锈色痰（因红细胞破坏），见于典型肺炎。选项A为肺泡性肺水肿表现，选项C为普通细菌感染，选项D为克雷伯菌特征。

4、急性冠脉综合征患者，心电图示ST段弓背向上抬高，最可能的病因是（）

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.心律失常

D.心力衰竭

【参考答案】B

【解析】ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图表现，需紧急再灌注治疗。选项A为心绞痛（ST段压低或无改变），选项C/D不伴此特征。

5、脑梗死患者，发病后24小时头颅CT显示（）

【选项

A.脑脊液增多

B.脑水肿加重

C.低密度影

D.强化不均匀

【参考答案】C

【解析】脑梗死24小时内CT多为正常或等密度，48小时后出现低密度影（缺血半暗带）。选项A/B为脑水肿表现，多见于脑出血；选项D为脑膜强化异常，见于脑膜脑炎。

6、甲状腺功能亢进患者，最具特征性的体征是（）

A.甲状腺触诊硬结

B.眼睑退缩

C.杵状指

D.腹水

【参考答案】B

【解析】Graves病引起的甲状腺功能亢进典型体征为突眼（眼睑退缩、眼裂增宽），选项B正确。选项A见于甲状腺癌，选项C为肺结核或硅肺表现，D为肝腹水或心衰。

7、慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的肺功能标准是（）

A.FEV1/FVC50%

B.FEV1/FVC70%

C.FEV180%预计值

D.FVC60%预计值

【参考答案】B

【解析】《COPD诊断指南》指出，FEV1/FVC70%是COPD的必备诊断标准，且FEV1下降≥10%需排除其他肺部疾病。选项A为限制性肺疾病标准，选项C/D为辅助指标。

8、大肠埃希菌引起的尿路感染，首选的抗生素是（）

A.复方新诺明

B.左氧氟沙星

C.庆大霉素

D.多西环素

【参考答案】B

【解析】大肠埃希菌对氟喹诺酮类（如左氧氟星）敏感，且不易产生耐药性，是复杂性尿路感染的一线用药。选项A含磺胺，易过敏；选项C/D对革兰氏阴性菌效果有限。

9、患者男，68岁，胸痛3小时，心电图示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断为：

A.心绞痛

B.急性下壁心肌梗死

C.急性前壁心肌梗死

D.急性广泛前壁心肌梗死

【参考答案】C

【解析】急性前壁心肌梗死的心电图表现为V1-V4导联ST段弓背向上抬高，符合题干描述。急性下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）或广泛前壁（V1-V6导联）抬高与选项不符，心绞痛无动态ST段改变。

10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，患者咳痰黄脓性，首选抗生素是：

A.阿莫西林

B.复方新诺明

C.糖皮质激素

D.多西环素

【参考答案】D

【解析】COPD急性加重期合并细菌感染时，若痰培养未明，推荐使用多西环素（覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等常见病原体）。阿莫西林对铜绿假单胞菌无效，复方新诺明仅对部分革兰氏阳性菌有效，糖皮质激素控制炎症而非抗感染治疗。

11、肝硬化门脉高压症最严重的并发症是：

A.腹水

B.肝性脑病

C.上消化道出血

D.肝癌

【参考答案】B

【解析】肝性脑病是肝硬化门脉高压症最严重的并发症，因门体循环障碍和氮代谢紊乱导致意识障碍。上消化道出血（C）虽常见但死亡率低于肝性脑病，腹水（A）和肝癌（D）属重要但非