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2025年北京住院医师规范化培训考试（内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、高血压危象患者收缩压≥180mmHg伴头痛呕吐，首选治疗是（A）补液扩容（B）硝苯地平（C）立即降压至＜140/90mmHg（D）甘露醇

【参考答案】C

【解析】高血压危象需紧急降低血压，硝苯地平可能引发反射性心动过速，补液无效且加重脑水肿，甘露醇仅用于脑水肿。

2、急性心肌再灌注治疗中，最佳时间为（A）胸痛发作2小时内（B）胸痛发作12小时内（C）胸痛发作24小时内（D）胸痛发作48小时内

【参考答案】A

【解析】心肌再灌注黄金时间为胸痛发作后2小时内，超过12小时冠脉开通率显著下降，24小时后溶栓无效。

3、糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗应采用（A）小剂量持续静脉泵入（B）一次性大剂量静滴（C）肌肉注射（D）口服

【参考答案】A

【解析】小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）持续泵入可避免低血糖，剂量易引发严重低血糖，肌肉注射吸收不可靠。

4、慢性阻塞性肺急性加重期，首选支气管扩张剂是（A）噻托溴铵（B）沙丁胺醇（C）孟鲁司特（D）布地奈德

【参考答案】B

【解析】沙丁胺醇为速效β2受体激动剂，快速缓解急性喘息症状，噻托溴铵为长效制剂，适用于维持治疗。

5、房颤患者合并动脉粥样硬化，抗凝治疗首选（A）阿司匹林（B）华法林（C）氯吡格雷（D）达比加群

【参考答案】B

【解析】华法林用于非心源性房颤卒中预防，氯吡格雷用于急性冠脉综合征，达比加群为新型口服抗凝药但证据等级低于华法林。

6、慢性肾衰竭患者饮食应限制（A）钠（B）钾（C）磷（D）蛋白质

【参考答案】C

【解析】慢性肾衰竭需限制磷摄入（每日＜800mg），高磷血症可致血管钙化，钠、钾限制取决于具体并发症。

7、哮喘急性发作时，药物是（A）糖皮质激素吸入剂（B）白三烯受体拮抗剂C）沙丁胺醇吸入剂（D）茶碱缓释片

【参考答案】C

【解析】沙丁胺醇为速效支气管扩张剂，5-10分钟起效，用于缓解急性喘息症状，糖皮质激素需持续使用。

8、社区获得性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎克雷伯菌

B.流感病毒

C.肺炎链球菌

D.非典型病原体

【参考答案】C

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体（占30%-40%），多见于青壮年及无基础疾病者。流感病毒（B）多引起季节性暴发，典型病原体（D）多见于老年人或免疫低下人群。肺炎克雷伯菌（A）多见于医院内感染。治疗首选β-内酰胺类抗生素。

9、高血压患者合并稳定性心绞痛，首选的降压药物是？

A.氯沙坦

B.美托洛尔

C.噻嗪类利尿剂

D.阿替洛尔

【参考答案】B

【解析】β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状，同时控制血压。ACEI（A）和利尿剂（C）虽降压效果强，但可能加重心绞痛。D选项阿替洛尔对心率影响较大，需谨慎。

10、糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现不包括？

A.呼气烂苹果味

B.尿量增多

C.血糖＞13.9mmol/L

D.血酮体阳性

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现为呼气有烂苹果味（A）、血糖＞13.9mmol/L（C）、血酮体阳性（D），但尿量增多（B）是糖尿病酮症的特点，而非DKA。

11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗药物是？

A.短效支气管扩张剂

B.糖皮质激素

C.联合吸入支气管扩张剂

D.祛痰药

【参考答案】C

【解析】COPD急性加重期需联合使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），以快速缓解症状。单独使用单种药物（A）效果有限，激素（B）仅用于严重感染或全身炎症反应。

12、急性心肌梗死最早出现的症状是？

A.胸痛持续＞15分钟

B.意识障碍

C.疼痛放射至左臂

D.心率＜50次/分

【参考答案】A

【解析】胸痛持续＞15分钟是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现，疼痛可放射左臂（C）但非最早症状。意识障碍（B）多见于泵衰竭晚期，心率＜次/分（D）为并发症而非先兆。

13、慢性胃炎伴消化性溃疡的根除治疗需包含？

A.阿莫西林

B.奥美拉唑

C.铋剂

D.布地奈德

【参考答案】A

【解析】根除幽门螺杆菌需四联疗法：质子泵抑制剂（如奥美拉唑B）+两种抗生素（阿莫西林A/克拉霉素）+铋剂（C）。布地奈德（D为糖皮质激素，仅用于抑制胃酸分泌。

14、低钾血症最严重的并发症是？

A.肌无力

B.心律失常

C.肾功能衰竭

D.代谢性碱中毒

【参考答案】B

【解析】低钾血症（＜2.5mmol/L）可导致严重心律失常（B），如性心动过速或心室颤动。肌无力（A）多见于轻度低钾，肾功能衰竭（C）是长期低钾的远期并发症，代谢性碱中毒（D）与低钾代偿相关。

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