牙科治疗知情同意书模板.docx

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牙科治疗知情同意书模板

患者基本信息

在签署本知情同意书之前,请您准确填写以下个人信息,这将有助于我们为您提供更精准和个性化的牙科治疗服务。

1.姓名:请填写您的真实姓名,确保与有效身份证件上的姓名一致。

2.性别:明确填写您的性别。

3.年龄:填写您的实际年龄。

4.联系方式:请提供您常用的手机号码或其他可靠的联系电话,以便在治疗过程中或治疗后需要与您沟通时能够及时联系到您。

5.身份证号码:准确填写您的身份证号码,这有助于我们核实您的身份信息以及完善病历档案。

6.家庭住址:详细填写您的家庭居住地址,方便在必要时与您进行书面沟通或提供相关的治疗资料。

治疗前告知

病史询问

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