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角膜穿通伤伴虹膜脱垂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，农民，因“左眼被铁片划伤后疼痛、视物不清2小时”于2025年3月10日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及过敏史。入院时神志清楚，精神紧张，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在农田劳作时，不慎被飞溅的铁片划伤左眼，当即出现左眼剧烈疼痛，呈刺痛样，伴视物模糊，眼前黑影遮挡感，无头痛、恶心呕吐，无右眼不适。受伤后自行用干净毛巾捂住左眼，由家属急送至我院急诊。急诊行眼部检查后以“左眼角膜穿通伤伴虹膜脱垂”收入眼科病房。

（三）身体评估

1.眼部评估：左眼视力手动/眼前，右眼视力1.0。左眼眼睑轻度肿胀，结膜混合充血（+++），角膜颞上方可见一约4mm×3mm不规则穿通伤口，边缘不整齐，部分角膜上皮缺损，伤口处可见虹膜组织脱出，呈棕褐色，表面附着少量纤维素性渗出物，瞳孔呈梨形，直径约3mm×2mm，对光反射迟钝，晶状体前囊膜可见破裂口，皮质轻度混浊，玻璃体无明显脱出，眼底窥不清。右眼未见明显异常。左眼眼压Tn-1（指测眼压偏低），右眼眼压Tn。

2.全身评估：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75.2%，淋巴细胞百分比20.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

3.眼部B超：左眼玻璃体轻度混浊，未见明显视网膜脱离及脉络膜脱离征象，眼轴长度23.5mm。

4.角膜地形图：左眼角膜形态不规则，颞上方角膜曲率明显异常。

5.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）诊断与治疗原则

1.诊断：左眼角膜穿通伤（颞上方，4mm×3mm）伴虹膜脱垂；左眼外伤性白内障（初发期）。

2.治疗原则：急诊行左眼角膜穿通伤清创缝合+虹膜复位术，术后给予抗感染、抗炎、散瞳、促进角膜修复等药物治疗，密切观察病情变化，预防并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与角膜穿通伤、虹膜脱垂及手术创伤有关。

2.有感染的风险：与角膜伤口开放、虹膜脱垂、术后眼部操作及机体抵抗力下降有关。

3.焦虑：与突然眼部外伤、视力下降、担心手术效果及预后有关。

4.知识缺乏：与对角膜穿通伤伴虹膜脱垂的疾病知识、治疗方法、术后护理及康复注意事项不了解有关。

5.潜在并发症：角膜感染、角膜瘘、虹膜粘连、继发性青光眼、视网膜脱离、外伤性白内障x等。

6.感知紊乱（视力下降）：与角膜穿通伤、虹膜脱垂及外伤性白内障有关。

（二）护理目标

1.患者眼部疼痛程度减轻或消失，疼痛评分≤3分。

2.患者术后未发生眼部感染，眼部炎症反应逐渐减轻。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握疾病相关知识、术后护理要点及康复注意事项。

5.患者未发生护理相关并发症，或并发症得到及时发现与处理。

6.患者视力在原有基础上得到最大限度恢复或保持稳定。

（三）护理措施计划

针对以上护理诊断和目标，制定详细的护理措施计划，包括病情观察、疼痛护理、感染预防、心理护理、健康教育、并发症预防及护理等方面，确保各项护理措施落实到位，促进患者康复。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情观察与急救处理：患者入院后立即安置于安静病房，嘱其卧床休息，避免头部剧烈活动，勿揉碰左眼。给予左眼无菌纱布遮盖，防止灰尘及异物进入眼内加重损伤。密切观察患者眼部疼痛、视力变化情况，监测生命体征。遵医嘱立即给予左氧氟沙星滴眼液频点左眼抗感染，妥布霉素地塞米松滴眼液减轻炎症反应，阿托品眼膏散瞳，以缓解虹膜痉挛、防止虹膜粘连，并给予口服布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。

2.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等，确保手术安全。术前禁食禁水6小时，告知患者禁食禁水的目的及重要性。备皮（剪去术眼睫毛），用生理盐水冲洗术眼结膜囊，遵医嘱给予术前用药，如静