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角膜磨损的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，45岁，小学教师，因“左眼异物感3天，加重伴畏光、流泪1天”于2025年9月10日入院。患者自述3天前备课批改作业后出现左眼轻微异物感，自行揉眼后症状未缓解，未予重视。1天前晨起后发现左眼异物感明显加重，伴随畏光、流泪，无法睁眼，视物模糊，遂来我院眼科就诊。门诊以“左眼角膜上皮磨损”收入院。患者既往有过敏性结膜炎病史5年，春秋季易发作，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。

（二）入院评估

1.症状评估：患者神志清楚，精神状态欠佳，表情痛苦。左眼闭合不全，畏光明显，需佩戴遮光眼罩，流泪频繁，自述左眼异物感如“有沙子摩擦”，疼痛评分6分（数字疼痛评分法），视物模糊，右眼无明显不适。

2.眼部检查：视力检查：右眼裸眼视力1.0，左眼裸眼视力0.3，矫正视力无提高。眼压测量：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接触式眼压计）。裂隙灯检查：左眼眼睑轻度水肿，结膜混合充血（++），角膜中央偏颞侧可见约3mm×2mm大小的上皮缺损区，边界欠清，荧光素钠染色（+++），前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查未见明显异常。右眼检查未见明显异常。

3.辅助检查：泪液分泌试验（Schirmer试验）：左眼5mm/5min，右眼12mm/5min，提示左眼泪液分泌不足。角膜地形图检查：左眼角膜表面不规则，中央区角膜曲率较对侧略平坦。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，未见明显感染迹象。C反应蛋白（CRP）：5mg/L，在正常范围内。

4.心理社会评估：患者为小学教师，目前处于学期中，担心住院治疗影响教学工作，对疾病预后存在焦虑情绪，担心视力无法恢复正常。家属支持良好，丈夫及女儿陪同入院，能积极配合护理工作。

二、护理计划与目标

（一）主要护理诊断

1.急性疼痛：与角膜上皮缺损刺激角膜神经有关。

2.感知觉紊乱（视力下降）：与角膜上皮磨损导致屈光间质不平整有关。

3.有感染的危险：与角膜上皮屏障功能破坏、泪液分泌不足有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及影响工作有关。

5.知识缺乏：与对角膜磨损的病因、治疗及护理知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者左眼疼痛评分降至3分以下，畏光、流泪症状明显缓解。

2.患者左眼角膜上皮缺损区在入院后72小时内愈合，视力逐渐恢复至0.8以上。

3.住院期间患者未发生角膜感染，眼部炎症反应逐渐减轻。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握角膜磨损的相关知识，能正确执行出院后的自我护理措施。

（三）护理措施制定

针对上述护理诊断及目标，制定以下护理措施：

1.疼痛护理：①遵医嘱给予左眼*局部滴用0.5%盐酸丙美ka因滴眼液，每次1滴，每日不超过4次，缓解疼痛症状；②指导患者采取闭眼休息，避免强光刺激，佩戴遮光眼罩，病房光线调至柔和；③减少眼部活动，避免揉眼、长时间睁眼等加重疼痛的动作；④采用分散注意力的方法，如听轻音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感受。

2.视力护理：①保持病房环境整洁，物品摆放固定，避免患者因视力下降发生跌倒、碰撞等意外；②协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食等；③定期监测视力变化，每日上午9点、下午4点各测量一次视力，记录视力恢复情况；④遵医嘱使用促进角膜上皮修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液，促进角膜愈合，改善视力。

3.感染预防护理：①严格执行无菌操作技术，在为患者进行眼部护理时，洗手后佩戴无菌手套；②指导患者注意眼部卫生，勿用手揉眼，使用无菌棉签擦拭眼部分泌物；③遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴左眼，每次1滴，每2小时一次，预防感染；④观察眼部症状变化，如结膜充血、分泌物性质、角膜缺损区愈合情况等，若出现分泌物增多、颜色变黄、角膜缺损区扩大等感染迹象，及时报告医生；⑤保持患者眼部敷料清洁干燥，如有渗液及时更换。

4.心理护理：①主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者解释角膜磨损的病因、治疗方案及预后情况，告知患者角膜上皮具有较强的再生能力，一般轻度磨损在3-5天内可愈合，减轻其焦虑情绪；②向患者介绍成功治愈的案例，增强其治疗信心；③与患者单位沟通，说明患者病情，协调教学工作安排，减轻患者工作顾虑；④鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

5.健康教育：①向患者及家属讲解角膜磨损的常见病因，如揉眼、异物入眼、干眼症、过敏性结膜炎发作等，指导患者避免诱发因素；②演示正确的滴眼药水方法，告知患者每种药物的用法、用量、作用及注意事项，如滴药时瓶口勿接触眼部，两种药物间隔5-10分钟等；③指导患者出院后注意眼部