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作为心内科主治医师，我在2025年第一季度接诊了37例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，其中28例为急性冠脉综合征。最典型的病例是58岁的张先生，他在3月15日凌晨因持续胸痛30分钟急诊入院，心电图显示V1V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I升高至12.5ng/mL。冠状动脉造影证实其左前降支近段90%狭窄，立即行经皮冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架一枚。术后患者胸痛症状完全缓解，目前在我院心内科CCU病房继续观察治疗。
在实际操作中，我们发现冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期识别和干预至关重要。以我院心内科为例，我们建立了标准化的胸痛中心流程：从患者入院到完成首份心电图的时间控制在10分钟以内，从诊断到球囊扩张的时间（DtoB时间）平均为68分钟，较去年缩短了12分钟。具体操作步骤包括：第一步，急诊科护士立即完成12导联心电图并至胸痛中心群；第二步，心内科值班医师5分钟内完成心电图判读，若确诊STEMI则立即启动导管室；第三步，导管室团队在30分钟内完成术前准备。
在随访管理方面，我们建立了三级随访体系：出院后7天、1个月、3个月、6个月和12个月的定期随访。每次随访包括临床症状评估、心电图检查、血脂四项、肝肾功能和心肌酶谱检查。对于张先生这样的高危患者，我们还为其配备了远程心电监测设备，每日自动传输心电数据至医院平台。数据显示，通过这套随访体系，我院患者的用药依从性达到92.3%，较传统随访方式提高了18.7个百分点。
总的来看，下一阶段的重点是进一步优化我们的随访体系，特别是针对高风险患者的管理。具体计划包括：从下个月开始，我们将为所有PCI术后患者配备智能手环，实时监测心率和活动量，数据每4小时自动一次。同时，我们计划在第三季度完成与社区医院的对接，建立双向转诊绿色通道，确保患者在出现异常情况时能在30分钟内得到专业评估。对于张先生这样的患者，我们将在下周安排他的首次运动负荷试验，评估其心脏功能恢复情况，为后续康复训练制定个性化方案。
请各位同事注意，所有患者的随访数据必须及时录入电子病历系统，每月5日前提交上月随访质量报告。心内科随访小组将在每周三下午3点召开病例讨论会，重点讨论随访中发现的问题病例。
心内科主治医师：李明
2025年4月18日
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