职业卫生与职业医学煤矿粉尘与煤工尘肺.pptVIP

*煤矽肺的融合结节煤矽肺的大块纤维化矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别*特征矽结节煤尘纤维灶最初发生部位肺内及淋巴组织Ⅱ级呼吸性支气管为主外形圆形、境界清楚分明多角形或不规则形胶原纤维排列多量，同心圆、旋涡状微量至中等量，索条状不规则影类型细胞性、纤维性、玻璃样变煤尘细胞灶、煤尘纤维灶肺气肿结节间肺气肿灶周肺气肿含矽量多无或微量1)圆形小阴影以圆形小阴影为主者较为多见，多为p类和q类形小阴影。圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结节及煤尘纤维灶。2)不规则形小阴影较圆形小阴影少见。多呈网状，有的密集呈蜂窝状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。*(2)X线特征2.煤矽肺纯掘进工种患者可为典型矽肺表现；以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘工人，以典型的小阴影居多；以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少量岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太典型，边缘不整齐，呈星芒状，密集度低。*2.煤矽肺(2)X线特征3)大阴影矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状。周边肺气肿比较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。煤肺患者罕见大阴影。*2.煤矽肺(2)X线特征2)煤尘煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。煤尘成分：游离二氧化硅10%可燃基炭：无烟煤92%左右烟煤83%左右褐煤72%左右灰分：全部为矿物质，如粘土、石英、氧化物、硫化物、碳酸盐*（三）煤矿粉尘特性2.煤矿粉尘的浓度和分散度掘进工作面、掘场粉尘浓度较低10mg/m3左右，分散度较高，湿式凿岩时5μm以下的颗粒可达90%以上。采煤工作面、选煤场粉尘浓度较高，20～30mg/m3，少数达数百毫克，小于5μm的颗粒占35～60%。*（三）煤矿粉尘特性1.岩尘：致病性较强我国制定卫生标准一般以游离二氧化硅10%为界，划分为矽尘和非矽尘。国际上则认为肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于18%时，其病理形态为矽肺。*（四）煤矿粉尘的致病作用5mg石英?大鼠：病理改变严重。100mg煤尘?大鼠：病理改变轻微。30%SiO2粉尘（尸解肺）?大鼠出现典型的矽肺胶原结节。2%SiO2（尸解肺）?大鼠肺内没有典型的细结节，纤维化程度很轻。*（四）煤矿粉尘的致病作用两煤矿粉尘中游离二氧化硅含量与尘肺患病率（%）*（四）煤矿粉尘的致病作用煤矿SiO2含量（%）粉尘浓度（mg/m3）患病率（%）病变进展速度山东甲矿71.88.414.0快山东乙矿19.47.94.3慢2.煤尘(影响煤尘致病性的因素)1）煤尘中的含碳量2）煤的变质程度：无烟煤〉烟煤〉褐煤3）煤尘中的灰分4）煤尘中氧化物含量5）金属元素含量6）游离二氧化硅含量*（四）煤矿粉尘的致病作用1.矽肺（silicosis）煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。特点：发病率高、发病工龄短（5～10年）、病变进展快。*（五）煤工尘肺的种类2.煤肺（anthracosis）发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在5%以下。特点：发病率低（一般不到5%）、发病工龄长（20～30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到Ⅲ期。*（五）煤工尘肺的种类3.煤矽肺（anthracosilicosis）我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因：煤矿工人工种常有变动有的煤矿煤层和岩层交杂在一起开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘*（五）煤工尘肺的种类不同工种工人尘肺患病情况比较*（五）煤工尘肺的种类尘肺类型工种接