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角膜炎性肿物的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，58岁，农民，因“右眼上睑肿物渐进性增大3年，伴眼部异物感、流泪2月”于2025年7月10日入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。否认家族性眼部疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现右眼上睑近睑缘处出现米粒大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、瘙痒及视力下降，未予重视及治疗。此后肿物逐渐增大，近2月自觉肿物增至黄豆大小，伴随眼部异物感明显，频繁流泪，偶有眼部分泌物增多，呈白色黏丝状，无明显视力下降及眼痛。为求进一步诊治，就诊于我院眼科门诊，门诊检查后以“右眼上睑角膜炎性肿物”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无重大手术、外伤史；无输血史；预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无粉尘、化学物质接触史，无吸烟、饮酒史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，50岁绝经，绝经后无异常阴道出血。家族史：父母健在，否认家族中有与患者类似疾病史，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）专科检查

视力检查：右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0。眼压检查：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接触式眼压计测量）。

右眼检查：眼睑：上睑近睑缘颞侧可见一约0.8-×0.6-大小肿物，呈暗红色，质地中等，边界尚清，活动度可，轻压痛，肿物表面无破溃、出血，周围眼睑皮肤无红肿。睑缘：整齐，无倒睫、乱睫。结膜：球结膜轻度充血（+），睑结膜无充血、乳头及滤泡。角膜：透明，上皮完整，前房深度正常，房水清澈。虹膜：纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体：轻度混浊。玻璃体：透明。眼底：视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光存在。

左眼检查：眼睑无红肿，睑缘整齐，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，玻璃体透明，眼底未见明显异常。

（六）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

肝肾功能、血糖、血脂：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，各项指标均正常。

眼部B超：右眼眼睑皮下可见一低回声结节，大小约0.7-×0.5-，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见少量血流信号。眼球结构正常，玻璃体未见明显混浊，视网膜未见明显脱离。

裂隙灯显微镜检查：右眼上睑肿物位于睑缘颞侧，累及部分睑板腺，肿物表面血管扩张，周围结膜轻度充血，角膜上皮完整，未见明显浸润灶。

（七）护理评估

1.生理评估：患者右眼上睑存在肿物，伴异物感、流泪，轻度眼痛，无视力下降。专科检查示右眼眼压正常，角膜透明，结膜轻度充血。全身状况良好，无基础疾病，各项实验室检查正常，具备手术条件。

2.心理评估：患者因肿物渐进性增大，担心病变性质及手术效果，存在焦虑情绪，对疾病相关知识及术后护理知识缺乏了解，渴望得到详细的健康指导。

3.社会评估：患者家庭和睦，子女均在本地工作，能提供良好的家庭支持。经济状况一般，对医疗费用无明显担忧。患者为农民，文化程度较低，获取健康知识的途径较少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与眼部肿物刺激及手术创伤有关。

2.焦虑：与担心肿物性质、手术效果及术后恢复有关。

3.知识缺乏：缺乏角膜炎性肿物疾病相关知识、手术配合及