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《1例高龄心力衰竭病人肠内营养干预的护理》

一、疾病概述

心力衰竭是由于心脏的收缩功和（或）舒张功发生障碍，不

将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液

灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。高龄心力衰竭患者由于身体

机衰退、基础疾病多等原因，病情往往更加复杂和严重。

二、病因及发病机制

1.基本病因：

-心肌病变：如冠心病、心肌病、心肌炎等，可导致心肌收缩

力减弱，心脏泵血功下降，从而引起心力衰竭。

-心脏负荷过重：

-压力负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄等，可使心脏在

收缩期面临过高的阻力，长期作用可导致心肌肥厚，最终引起心力衰竭。

-容量负荷过重：如瓣膜关闭不全、先天性心脏病等，可使

心脏在舒张期接受过多的血液，导致心脏扩大，心肌收缩力减弱，引起

心力衰竭。

2.诱因：

-感染：尤其是呼吸道感染，是心力衰竭最常见的诱因。感染

可加重心脏负担，激活神经内分泌系统，导致心力衰竭加重。

-心律失常：如快速性心律失常可使心脏舒张期缩短，心室充

盈不足，心输出量减少；缓慢性心律失常可使心输出量降低，导致心力

衰竭加重。

-过度劳累、情绪激动、妊娠和分娩等：可使心脏负担加重，

诱发心力衰竭。

-治疗不当：如不恰当停用降压药、利尿药等，可导致血压升

高、水钠潴留，加重心力衰竭。

-其他：如贫血、甲状腺功亢进、电解质紊乱等，也可诱发

心力衰竭。

三、临床表现

1.左心衰竭：

-呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸

困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽常为干咳，有时可伴有白色泡沫痰

或粉红色泡沫痰。咯血多为痰中带血，严重时可出现大咯血。

-乏力、疲卷、头晕、心慌：由于心输出量减少，组织器官灌

注不足，可引起这些症状。

-少尿及肾功损害：心输出量减少可导致肾血流量减少，出

现少尿及肾功损害。

2.右心衰竭：

-水肿：是右心衰竭最主要的症状，常表现为双下肢水肿，严

重时可出现全身水刖水肿多为对称性、凹陷性，可伴有胸水、腹水等

-颈静脉怒张：由于上腔静脉回流受阻，可出现颈静脉怒张

-肝脏肿大：肝脏淤血肿大，可伴有压痛

-胃肠道症状：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道

症状

3.全心衰竭：

-同时具有左心衰竭和右心衰竭的症状

四、治疗要点

1.一般治疗：

-休息：患者应根据病情轻重适当休息，减少活动量，避免过

度劳累

-控制钠盐摄入：减少钠盐摄入可减轻心脏负担，有利于水肿

的消退一般每日钠盐摄入量应控制在2-3g以下

-吸氧：对于呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，以改善缺氧

症状

2.药物治疗：

-利尿剂：是治疗心力衰竭的基础药物，可通过排钠排水减轻

心脏负担，缓解水胪症状常用的利尿剂有吠塞米、氢氯曝嗪等

-血管紧张素转换酶抑制剂A（CED和血管紧张素H受体拮抗

剂A（RB）：可抑制肾素・血管紧张素・醛固酮系统，减轻心脏负荷,

改善心肌重构

-8受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功

能

-正性肌力药物：对于心功能严重受损的患者，可使用正性肌

力药物，如洋地黄类药物、多巴胺等，增强