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2025年医院感染管理年终总结

2025年是医院感染管理工作极具挑战与机遇的一年。在这一年里，我们始终秉持“预防为主、防控结合”的理念，以保障患者和医护人员的健康安全为核心目标，不断强化医院感染管理的各项工作。通过全体医护人员的共同努力，医院感染管理工作取得了显著成效，但也面临着一些新的问题和挑战。以下是对2025年医院感染管理工作的详细总结。

一、组织与制度建设

（一）完善组织架构

医院感染管理委员会作为医院感染管理的核心决策机构，在2025年定期召开会议，每季度不少于一次。委员会成员涵盖了医院各相关科室的负责人，包括临床科室、医技科室、后勤保障部门等。在会议中，对医院感染管理的重大事项进行讨论和决策，如感染防控策略的调整、重点部门的改造规划等。

同时，各科室设立了医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括科室的医生和护士代表。科室感染管理小组负责本科室的感染管理工作，定期向医院感染管理委员会汇报工作进展情况，形成了自上而下、层层负责的感染管理组织体系。

（二）修订和完善制度

随着医疗技术的不断发展和感染防控形势的变化，我们对医院感染管理制度进行了全面梳理和修订。2025年共修订完善了15项制度，新增了5项制度。例如，根据国家最新的消毒供应中心管理规范，修订了《消毒供应中心工作制度》，明确了消毒供应中心的工作流程、质量标准和监测要求；针对医院新建的层流手术室，制定了《层流手术室感染管理制度》，确保手术室的空气质量和感染防控效果。

此外，我们还制定了详细的感染防控应急预案，包括针对突发公共卫生事件、医院感染暴发等情况的应对措施。定期组织相关人员进行应急演练，提高应对突发感染事件的能力。

二、监测与预警

（一）医院感染监测

1.病例监测

-采用主动监测与被动监测相结合的方法，对全院住院患者进行医院感染病例监测。医院感染管理专职人员每天深入临床科室，查看患者的病历、体温单、检验报告等，主动发现医院感染病例线索。同时，要求临床医生及时报告医院感染病例，形成了较为完善的病例监测网络。

-2025年全年共监测住院患者[X]人次，发现医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，较去年同期下降了[X]%。从感染部位分布来看，呼吸道感染占[X]%，泌尿系统感染占[X]%，手术部位感染占[X]%等。

2.目标性监测

-针对重点科室和重点人群开展目标性监测。例如，对重症监护室（ICU）开展了导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）和导尿管相关泌尿系统感染（CAUTI）的监测。通过监测，及时发现感染危险因素，采取针对性的防控措施。

-2025年ICU的CRBSI发生率为[X]‰，较去年同期下降了[X]‰；VAP发生率为[X]%，较去年同期下降了[X]%；CAUTI发生率为[X]%，较去年同期下降了[X]%。对新生儿病房开展了医院感染监测，新生儿医院感染发病率为[X]%，低于全国平均水平。

-对手术部位感染进行了监测，共监测手术患者[X]例，手术部位感染发生率为[X]%。通过分析手术部位感染的危险因素，如手术时间、切口类型、患者基础疾病等，为制定针对性的防控措施提供了依据。

（二）环境卫生学监测

1.空气、物体表面和医务人员手卫生监测

-定期对医院各科室的空气、物体表面和医务人员手进行卫生学监测。每季度对重点科室，如手术室、产房、ICU等进行空气培养；每月对普通科室的物体表面和医务人员手进行采样检测。

-2025年共采集空气样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；采集物体表面样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%；采集医务人员手样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。对不合格的样本及时进行原因分析，并督促相关科室进行整改。

2.消毒灭菌效果监测

-对消毒供应中心的灭菌物品、压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等进行定期监测。采用物理监测、化学监测和生物监测相结合的方法，确保消毒灭菌效果。

-全年共监测压力蒸汽灭菌器[X]台次，生物监测合格率为100%；监测环氧乙烷灭菌器[X]台次，生物监测合格率为100%。对消毒后的医疗器械、物品进行抽样检测，合格率为[X]%。

（三）预警与干预

1.建立预警机制

-根据医院感染监测数据，建立了医院感染预警系统。当医院感染发病率、某种病原体的检出率等指标超过预警阈值时，及时发出预警信号。预警信号分为不同级别，根据级别采取相应的干预措施。

2.干预措施

-一旦发出预警信号，医院感染管理部门立即组织相关人员进行调查分析，查找感染危险因素，制定针对性的干预措施。例如，当某科室的医院感染发病率