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接触螨病病虫侵染的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李阿姨，女性，68岁，退休工人，于2025年8月15日因“全身皮肤瘙痒伴红斑、丘疹1个月，加重3天”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制在130-140/80-90mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid）；糖尿病病史5年，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，口服二甲双胍肠溶片（0.5gtid）。否认药物过敏史，否认传染病史，无手术、外伤史。患者独居，家庭环境通风条件较差，家中饲养一只宠物猫已3年，近期未进行宠物驱虫。

（二）主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现双侧手腕、肘窝处皮肤瘙痒，夜间明显，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状稍缓解，但反复发作。随后瘙痒逐渐蔓延至躯干、四肢，出现散在红斑、丘疹，部分丘疹顶端有针尖大小水疱，搔抓后出现糜烂、渗液。3天前因家中宠物猫脱毛明显，患者接触猫毛后瘙痒症状急剧加重，彻夜难眠，皮肤破损范围扩大，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“螨病感染”收入院。

入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述近1周因瘙痒导致睡眠不足，每日睡眠时间约3-4小时，食欲下降。查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，随机血糖7.2mmol/L。皮肤科情况：全身皮肤干燥，双侧手腕、肘窝、腋窝、腹gu沟等皮肤褶皱处可见大片状红斑，红斑基础上密布粟粒至绿豆大小红色丘疹、斑丘疹，部分区域可见抓痕、糜烂面，少量淡黄色渗液，部分糜烂面覆有淡黄色结痂。躯干及四肢散在类似皮疹，以屈侧为主。面部、手足掌跖未见明显皮疹。

（三）辅助检查

1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例20%，嗜酸性粒细胞比例12%（正常参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数1.26×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L）；血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

2.皮肤镜检查：取手腕处典型皮疹鳞屑及渗液进行皮肤镜检查，可见螨虫幼虫（体长约0.2-0.3mm，乳白色，躯体分节）及虫luan（椭圆形，淡黄色，直径约0.1mm），符合螨病感染特征。

3.真菌检查：取糜烂面分泌物进行真菌涂片及培养，结果均为阴性，排除真菌感染。

4.肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。

（四）心理社会评估

患者因皮肤剧烈瘙痒、皮疹外观影响，出现明显焦虑情绪，担心病情难以治愈，害怕传染给家人。独居生活导致其缺乏照顾者，日常皮肤护理存在困难。对螨病的病因、传播途径、护理方法及预防措施缺乏了解，存在知识误区，如认为“螨虫看不见摸不着，无法彻底清除”。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损与螨虫叮咬、搔抓导致皮肤破损有关。

2.舒适受损与皮肤剧烈瘙痒有关。

3.焦虑与病情反复发作、担心预后及传染有关。

4.知识缺乏缺乏螨病的病因、传播途径、治疗及预防知识。

5.有感染的危险与皮肤破损、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤破损处1周内无渗液，2周内创面愈合，皮疹逐渐消退。

2.患者瘙痒症状明显缓解，夜间睡眠时间延长至6-7小时，睡眠质量改善。

3.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理，对病情预后有信心。

4.患者及家属掌握螨病的病因、传播途径、治疗及预防知识，能正确进行家庭环境除螨及自我护理。

5.患者住院期间无皮肤继发感染发生，体温、血常规等感染指标维持正常。

（三）护理措施计划

1.皮肤完整性受损的护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓；根据皮疹情况给予湿敷、涂抹药物等护理；指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤摩擦。

2.舒适受损的护理：遵医嘱给予抗组胺药物及外用止痒药物；采取分散注意力、冷敷等方法缓解瘙痒；调整病房环境，保持适宜的温湿度，减少刺激。

3.焦虑的护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其主诉，给予心理疏导；向患者讲解病情及治疗方案，增强其治疗信心；鼓励家属及亲友探视，给予情感支持。

4.知识缺乏的护理：采用口头讲解、图文手册、视频等多种方式进行健康宣教；指导患者及家属进行家庭环境除螨操作；强调遵医嘱用药及定期复查的重要性。

5.有感染危险的护理：密切观察皮肤破损处有无红肿、渗液增多、脓性分泌物等感染迹象；严格执行无菌操作，在进行皮肤护理时戴手套；遵医嘱合理使用抗生素预防感染。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与评估

入院后每日定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血糖变化，密切观察皮肤皮疹的范围、形态、颜色变化，记录瘙痒程度（采用视觉模拟评分法VAS，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）及睡眠情况。入院第1天患者VAS评分为9分，夜间睡眠3小时；第3天VAS评分为6分，夜间睡眠5小时；第7天V