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简便易行的摇头试验，有效识别中枢性眩晕

作者：陈钢钢山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科

在1907年和1936年，Barany和Vogel分别描述记录到一种短

暂的规律性眼震现象，这种现象通过摇头刺激引发，在正常人和患者

中都可观察到。1964年，Kamei等正式提出摇头试验的概念，并提出

将其作为前庭功能障碍的一项诊断工具应用于临床检查。

虽然摇头试验已经在临床应用超过50年，但是目前在眩晕疾病诊

断中应用得并不是特别多。本文将从机制到应用，对这种试验进行介

绍。

摇头试验分类与眼震分型

临床上，摇头试验分为主动摇头和被动摇头试验。目前学界认为

两种方式检测结果并没有显著差异，我国临床可能应用被动摇头试验

更多一些。另外，根据摇头的轴向不同，又分水平摇头试验和垂直摇

头试验。临床应用以水平摇头为主。

摇头试验主要以观察摇头后的眼震方式作为检测结果。根据眼震

的潜伏期、持续时间、眼震方向及眼震强度等参数，将水平摇头试验

眼震分成3种类型：

➤Ⅰ型——减退型，摇头后立即出现大幅度逐渐减弱型眼震，方

向朝向健侧，持续时间大约30s；

➤Ⅱ型——恢复型，摇头后没有立即出现眼震，约10～20s后出

现小幅度逐渐增强的或不规则眼震，方向朝向患侧，持续时间约30～

100s；

➤Ⅲ型：双相型，摇头后出现Ⅰ型眼震，间隔数秒至数十秒后又

出现反向的Ⅱ型眼震。

另外临床也可以看到水平摇头刺激后出现不符合上述三型特点的

摇头眼震，如水平+垂直成分的混合眼震、纯垂直眼震、纯扭转眼震等，

这一类摇头眼震称之为反常性摇头眼震（pervertedhead-shaking

nystagmus）。

外周性摇头眼震的机制

摇头眼震的机制还不是完全清楚，目前受到人们普遍认可的一种

理论认为，摇头眼震与中枢速度存储机制（velocitystorage

mechanism）相关。

速度存储结构位于前庭神经内侧核和小脑绒球，以及两侧内侧核

之间的联接纤维，作用是在前庭神经放电结束后为方便中枢前庭系统

对传入信号进行精细整合，而通过一种“蓄电池”样的存储结构对外

周前庭传入信息进行存储延长（可从7ms延长至21ms左右）。

Ewald第二定律告诉我们，前庭兴奋信号的传入比抑制信号更加

强烈。当水平摇头时，外周前庭系统的损伤会导致不对称的前庭传入，

这种不对称的前庭传入会被中枢速度存储机制存储，在摇头停止后释

放出来，产生快相向健侧的眼震。

目前国内外大量的研究报告表明，外周前庭损伤患者的摇头眼震

的出现概率为60%～80%不等，眼震的类型也不尽相同，但基本都符

合上述的三种类型。有些学者认为，外周性前庭损伤引起的摇头眼震

一般以单相为主，即以Ⅰ型或者Ⅱ型为主，双相型（Ⅲ型）少见。

但随着视频眼震电图技术的发展，也有学者发现，外周性前庭损

伤引起的摇头眼震应该以双相型眼震作为基础，因为研究发现，双相

型眼震第一阶段参数特征与Ⅰ型眼震相似，眼震潜伏期短，强度大，

持续时间短；而第二阶段参数特征与Ⅱ型眼震相似，眼震潜伏期长，

强度较弱，持续时间长。最近的研究也发现，外周病变引起的摇头眼

震一般是首先出现一个向健侧的眼震，然后在20s内逐渐衰减，并反

转成一个向患侧的微弱的眼震。

那么临床上遇到的单相型的摇头眼震又如何解释呢？目前认为可

能和前庭功能障碍程度有关，即与双侧前庭功能的不对称程度密切相

关。

当外周前庭病变局限，程度轻微时，中枢速度存储结构同步发生

适应性改变，Ewald第二定律作用被弱化，只有神经中枢的代偿作用

导致产生单向同侧性眼震；而当前庭功能障碍严重时，前庭动眼反射

通路时间常量变短，储存不对称，外周前庭信息的中枢速度存储结构

就会引发出单向对侧性眼震。

如何通过摇头眼震鉴别中枢性眩晕？

外周病变引起的摇头