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2025年住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于休克代偿期的临床表现，错误的是

A．心率加快

B．脉压增大

C．皮肤苍白

D．尿量减少

E．烦躁不安

【参考答案】B

【解析】休克代偿期因交感神经兴奋，心率加快、外周血管收缩，使收缩压维持正常，舒张压升高，导致脉压减小而非增大。患者可出现皮肤苍白、尿量减少、烦躁等表现。脉压增大不符合该期特征，故B错误。

2、腹部闭合性损伤中最易破裂的脏器是

A．肝脏

B．脾脏

C．胰腺

D．小肠

E．结肠

【参考答案】B

【解析】脾脏质脆且血供丰富，位于左季肋区，受外力撞击时易破裂出血，是腹部闭合性损伤中最常见的受损脏器。肝脏次之，但脾破裂占实质性脏器损伤首位。空腔脏器如小肠在穿透伤中较常见，但闭合伤中脾脏最易受损。

3、急性阑尾炎最常见的压痛点是

A．麦氏点

B．肋脊角

C．季肋点

D．上输尿管点

E．胆囊压痛点

【参考答案】A

【解析】麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，是急性阑尾炎最典型压痛点。其余选项分别为泌尿系统或胆道系统检查点。压痛、反跳痛及肌紧张为腹膜刺激征，麦氏点阳性具有重要诊断价值。

4、下列哪项是胃癌最常见的转移途径

A．血行转移

B．淋巴转移

C．直接蔓延

D．种植转移

E．神经鞘转移

【参考答案】B

【解析】胃癌主要转移方式为淋巴转移，依次经局部淋巴结转移至幽门上、下及腹腔动脉周围淋巴结，最终可至左锁骨上淋巴结（Virchow结）。血行转移多见于肝、肺，种植转移可致Krukenberg瘤，但淋巴转移最常见。

5、腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点在于

A．疝块外形

B．是否进入阴囊

C．疝环位置与腹壁下动脉关系

D．压迫内环试验是否阻止突出

E．是否发生嵌顿

【参考答案】D

【解析】压迫内环试验是关键鉴别方法：嘱患者咳嗽并压迫内环（深环），斜疝因疝囊经内环突出而不再显现，直疝从直疝三角突出，仍可突出。此外，斜疝多进入阴囊，直疝多不进入，但非绝对。解剖位置上，斜疝在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。

6、甲状腺术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是

A．舌咽神经

B．迷走神经主干

C．喉上神经外支

D．喉返神经

E．副神经

【参考答案】D

【解析】喉返神经支配除环甲肌外的所有喉肌，损伤后导致声带运动障碍，引起声音嘶哑。单侧损伤多见，双侧损伤可致呼吸困难。喉上神经外支损伤致音调降低，内支损伤致呛咳。迷走神经主干损伤影响广泛，但声音嘶哑主要由喉返神经损伤引起。

7、Colles骨折典型的X线表现是

A．骨折远端向掌侧移位

B．骨折远端向背侧移位

C．呈青枝骨折形态

D．常合并腕骨脱位

E．骨折线通过关节面

【参考答案】B

【解析】Colles骨折为桡骨远端2～3cm横行骨折，远端向背侧、桡侧移位，形成“银叉”或“枪刺”样畸形。多因跌倒时手掌着地致伤。Smith骨折则为远端向掌侧移位，又称反Colles骨折。骨折线常累及关节面，但典型特征是背侧移位。

8、下列哪项是乳腺癌最常见的病理类型

A．小叶原位癌

B．导管内癌

C．浸润性导管癌

D．浸润性小叶癌

E．黏液腺癌

【参考答案】C

【解析】浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型，占所有乳腺癌70%以上。起源于乳腺导管上皮，突破基底膜向间质浸润。导管内癌属原位癌，未突破基底膜。其他类型如小叶癌、黏液癌相对少见。早期常无症状，通过钼靶发现。

9、急性胆囊炎最常见的病因是

A．胆囊管畸形

B．胆囊动脉栓塞

C．胆囊结石嵌顿于胆囊管

D．胰液反流

E．细菌感染

【参考答案】C

【解析】约90%急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿于胆囊管引起，导致胆汁排出受阻、胆囊内压升高、黏膜缺血坏死，继发细菌感染。常见致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌等。虽然感染是加重因素，但结石嵌顿是初始病因。非结石性胆囊炎多见于危重症患者。

10、下列哪项是嵌顿性疝与绞窄性疝的主要区别

A．疝块是否可复

B．是否有肠梗阻表现

C．是否伴有发热

D．疝内容物是否有血运障碍

E．是否发生在腹股沟区

【参考答案】D

【解析】嵌顿性疝指疝内容物被卡压不能回纳，但血运尚存；绞窄性疝则在此基础上出现血运障碍，可致肠坏死、穿孔。两者均有不可复性及肠梗阻表现，但绞窄性疝更重，表现为剧烈腹痛、血便、腹膜炎等，需急诊手术。

11、胃十二指肠溃疡穿孔最典型的临床表现是

A．阵发性腹痛

B．上腹刀割样剧痛伴板状腹

C．持续性钝痛

D．放射性背痛

E．恶心呕吐为主

【参考答案】B

【解析】穿孔后胃酸和消化液进入腹腔，刺激腹膜引起突发上腹“刀