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目中概述与护士角色紧急护理评估规范急性期干预配合专科护理核心技能0506多学科协作机制质量持续改进

01卒中概述与护士角色

卒中定义及核心分类包括脑出血（非外伤性血管破裂）和蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂），占15%-20%，需控制血压及降低颅内压。出血性卒中短暂性脑缺血发作（TIA）隐匿性卒中由血栓或栓塞导致脑动脉阻塞，占卒中病例的80%-85%，需紧急溶栓或取栓治疗以恢复血流。俗称“小卒中”，症状持续＜24小时，是缺血性卒中的高危预警信号，需及时干预预防进展。影像学可见梗死灶但无典型临床症状，易被忽视，需通过危险因素筛查加强预防。缺血性卒中

FAST评估法掌握要点观察患者微笑时是否出现单侧面部下垂或不对称，提示运动神经受损。Face（面部下垂）要求患者双臂平举10秒，若一侧肢体无法维持或下垂，可能存在运动功能障碍。精确记录症状出现时间，为溶栓治疗（黄金4.5小时）提供关键决策依据。Arm（肢体无力）通过简单对话（如复述句子）评估是否出现构音不清、词不达意或理解困难。Speech（言语障碍ime（时间记录）

作为首诊接触者，护士需熟练应用FAST量表，优先分诊卒中患者至绿色通道。协助医生完成NIHSS评分、静脉通路建立及生命体征监测，确保溶栓/取栓前准备就绪。早期识别吞咽障碍（避免误吸）、深静脉血栓（加压治疗）及压疮（体位管理）等风险。指导患者及家属二级预防措施（如抗凝药物依从性、生活方式调整），参与出院后随访管理。护士在救治链中的定位快速识别与分诊急救配合与监测并发症预防健康教育与随访

02紧急护理评估规范

神经功能快速筛查流程FAST评估法瞳孔与意识状态检查NIHSS量表应用通过观察患者面部（Face）是否对称、手臂（Arm）是否无力、言语（Speech）是否清晰，结合发病时间（Time）快速判断卒中可能性，需在接触患者后立即执行。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）系统评估患者意识、眼球运动、面瘫、肢体肌力等11项神经功能缺损程度，评分结果直接影响溶栓决策。通过瞳孔对光反射、格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估脑干功能及颅内压升高风险，异常结果需立即上报医疗团队。

生命体征监测关键指标血压动态管理卒中急性期需维持收缩压140-180mmHg区间，避免过高导致出血转化或过低加重缺血，每15分钟监测并记录直至稳定。血氧饱和度维持通过鼻导管或面罩吸氧确保SpO?≥94%，低氧血症会加剧脑损伤，需配合血气分析调整氧疗方案。心电监护重点持续监测心率、心律变化，识别房颤等血栓来源性心律失常，同时关注体温升高（37.5℃）提示感染或中枢性高热风险。

多学科团队协同预先配置阿替普酶专用输液泵、过敏抢救药品，核对患者体重计算剂量，同时备好气管插管设备应对可能的喉头水肿。静脉溶栓准备家属沟通标准化使用结构化谈话模板向家属说明溶栓获益与出血风险，签署知情同意书的同时收集既往用药史（尤其抗凝药物使用情况）。护士需熟悉影像科、检验科、介入室的优先响应流程，确保CT检查在到院25分钟内完成，实验室30分钟内反馈凝血功能报告。急诊绿色通道配合要点

03急性期干预配合

严格遵循溶栓药物（如rt-PA）的配置标准，确保药物浓度精确，采用专用输液泵控制输注速度，避免过快或过慢影响疗效或增加出血风险。静脉溶栓护理操作规范药物配置与输注流程溶栓过程中每15分钟监测一次血压、心率、血氧饱和度，重点关注神经系统症状变化（如意识水平、肢体肌力），及时记录并反馈异常体征。生命体征动态监测溶栓前完善凝血功能、血小板计数等实验室检查，溶栓后密切观察穿刺部位、黏膜、尿液等有无出血倾向，备好鱼精蛋白等拮抗药物。出血风险评估与处理

血压精准调控管理策略个体化降压目标设定根据卒中类型（缺血性/出血性）及患者基础血压水平，制定阶梯式降压方案，缺血性卒中避免血压骤降导致灌注不足，出血性卒中需控制收缩压于特定阈值以下。血压波动预警机制建立自动化血压监测系统，对血压骤升或骤降超过20%阈值时触发报警，护士需立即评估患者意识状态并联系医生调整方案。静脉降压药物选择优先选用尼卡地平、乌拉地尔等可控性强的静脉制剂，避免使用可能升高颅内压的硝普钠，同时监测降压速度防止脑低灌注。

并发症早期预警与预防脑水肿与颅内压升高识别通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射及头痛呕吐症状监测，发现颅内压升高迹象时及时抬高床头、限制液体入量并准备甘露醇输注。吸入性肺炎预防措施对吞咽功能障碍患者实施洼田饮水试验筛查，严格禁食禁水直至评估安全，床头备好吸痰装置，每2小时翻身拍背促进排痰。深静脉血栓（DVT）防控对卧床患者使用间歇性充气加压装置（IPC），指导家属进行踝泵运动，高风险患者皮下注射低分子肝素并观察皮肤瘀斑。

04专科护理核心技能