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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(麻醉科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是全身麻醉诱导时最常用的静脉麻醉药？

A．丙泊酚B．氯胺酮C．硫喷妥钠D．依托咪酯

【参考答案】A

【解析】丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉诱导药，起效快、作用时间短、苏醒迅速且平稳。其对呼吸和循环系统有一定抑制作用，但可控性强，适合多数患者。硫喷妥钠曾广泛使用，但因苏醒延迟和局部刺激等缺点已逐渐被取代。依托咪酯对循环影响小，适用于心血管功能差者，但可能抑制肾上腺皮质功能。氯胺酮具有镇痛和维持自主呼吸的优点，常用于小儿或休克患者，但易引起苏醒期精神症状。因此，丙泊酚为首选诱导药物。

2、下列哪种药物常用于拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用？

A．纳洛酮B．氟马西尼C．新斯的明D．阿托品

【参考答案】A

【解析】纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能迅速逆转阿片类药物引起的呼吸抑制、镇静和低血压，是术后阿片过量或中毒的首选解救药。氟马西尼用于苯二氮?类药物拮抗；新斯的明为抗胆碱酯酶药，用于逆转非去极化肌松药作用，需合用阿托品以防止心动过缓。阿托品为M受体阻断剂，主要用于心动过缓或减少腺体分泌。各药作用机制不同，需根据临床情况正确选择。

3、下列哪项是硬膜外麻醉最常见的并发症？

A．全脊麻B．硬膜外血肿C．导管折断D．穿刺后头痛

【参考答案】A

【解析】全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症，因局麻药误入蛛网膜下腔导致广泛神经阻滞，表现为迅速出现的低血压、呼吸困难甚至心跳骤停。预防关键在于谨慎操作、确认导管位置及进行试验剂量注射。硬膜外血肿罕见但可致截瘫，多见于凝血功能障碍者。穿刺后头痛主要见于蛛网膜下腔穿刺后，硬膜外发生率低。导管折断属技术事故，发生率极低。因此，全脊麻虽发生率不高，但后果严重，需高度警惕。

4、下列哪种肌松药属于去极化肌松药？

A．罗库溴铵B．维库溴铵C．琥珀胆碱D．阿曲库铵

【参考答案】C

【解析】琥珀胆碱是唯一的临床常用去极化肌松药，作用机制为与神经肌肉接头后膜N2受体结合，引起持续去极化，导致肌肉松弛。其起效快（约1分钟）、时效短（5–10分钟），常用于快速诱导插管。但可引起高钾血症、恶性高热、肌颤等不良反应，禁用于烧伤、截瘫等患者。其余选项均为非去极化肌松药，通过竞争性阻断乙酰胆碱作用发挥肌松效果，作用可被新斯的明逆转。

5、下列哪项不是蛛网膜下腔麻醉的适应证？

A．下腹部手术B．下肢手术C．会阴部手术D．上腹部手术

【参考答案】D

【解析】蛛网膜下腔麻醉（腰麻）适用于T10以下平面的手术，如下腹部（如疝修补）、下肢、会阴及肛门手术。上腹部手术如胃切除、肝胆手术需较高麻醉平面，常需全身麻醉或硬膜外麻醉以保证术中呼吸循环稳定。腰麻阻滞范围有限，且易引起低血压、呼吸抑制等并发症，不适用于上腹手术。此外，患者体位、凝血功能、脊柱解剖等因素也影响选择。因此，上腹部手术不属于腰麻适应证。

6、术中低血压最常见的原因是？

A．麻醉过深B．失血性休克C．过敏反应D．心律失常

【参考答案】A

【解析】术中低血压常见原因为麻醉药物引起的血管扩张和心肌抑制，尤以全身麻醉或椎管内麻醉过深最为常见。麻醉药如丙泊酚、吸入麻醉药可剂量依赖性地降低外周血管阻力和心输出量，导致血压下降。失血性休克虽可致低血压，但通常有明确出血依据；过敏反应多伴皮疹、支气管痉挛等；心律失常导致低血压相对少见。处理应先排除麻醉因素，调整麻醉深度，必要时补液或使用血管活性药物如麻黄碱或去甲肾上腺素。

7、下列哪项是判断气管插管位置正确的金标准？

A．听诊双肺呼吸音B．观察胸廓起伏C．呼气末二氧化碳监测D．观察导管内有无水汽

【参考答案】C

【解析】呼气末二氧化碳（EtCO?）监测是确认气管插管位置的金标准。食管插管时无CO?波形，气管插管则出现典型方形波形。听诊、胸廓起伏、水汽等均为辅助手段，易受主观和环境因素干扰。尤其在心搏骤停或低灌注状态下，EtCO?虽可能降低，但仍可提供有效信息。因此，国际指南推荐所有气管插管均应常规使用EtCO?监测以确保位置正确，避免误入食管导致严重缺氧。

8、下列哪种吸入麻醉药的血/气分配系数最小，诱导和苏醒最快？

A．七氟烷B．异氟烷C．地氟烷D．恩氟烷

【参考答案】C

【解析】血/气分配系数越小，麻醉药在血液中溶解度越低，肺泡浓度上升越快，诱导和苏醒越迅速。地氟烷血/气分配系数为0.42，是目前最低的吸入麻醉药，故起效和恢复最快，适合门诊手术。七氟烷（0.65）次之，气味温和，常用于小儿诱导。异氟烷（1.4）和恩氟烷（1.8）溶解度较高，诱导较慢。但地氟烷对气道有刺激性，不宜用于吸入诱导。选择时需综合考虑药物