2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点中，正确的是：

A.斜疝常见于老年人，直疝常见于儿童

B.斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊

C.直疝疝囊位于精索前方，斜疝位于后方

D.直疝不易发生嵌顿，斜疝从不嵌顿

【参考答案】B

【解析】腹股沟斜疝起源于腹股沟深环，经腹股沟管向内、向下、向前斜行，可进入阴囊，多见于儿童及青壮年；直疝自直疝三角（Hesselbach三角）突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊，多见于老年体弱者。斜疝因疝囊颈较窄，更易嵌顿；直疝因疝环宽大，嵌顿较少。解剖位置上，斜疝的疝囊在精索后方，直疝在前方。故B正确。

2、下列哪项是急性化脓性阑尾炎最典型的体征？

A.转移性右下腹痛

B.腹肌紧张

C.麦氏点压痛、反跳痛

D.肠鸣音减弱

【参考答案】C

【解析】急性化脓性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（始于上腹，后转移至麦氏点），但最具诊断价值的体征是麦氏点（McBurney点）固定压痛及反跳痛，提示局部腹膜刺激。腹肌紧张常见于较重病例，肠鸣音减弱为非特异性。转移性腹痛是症状而非体征。故C为最典型体征。

3、腹部闭合性损伤中，最常见的实质性脏器损伤是：

A.脾脏

B.肝脏

C.胰腺

D.肾脏

【参考答案】A

【解析】脾脏质地脆弱、血供丰富，位于左上腹，受肋骨保护较弱，在腹部闭合性损伤中最易破裂，占实质性脏器损伤的40%～50%。肝脏次之，多见于右上腹撞击。胰腺和肾脏损伤相对少见。脾破裂常表现为左肩放射痛（Kehr征）、腹腔内出血及失血性休克。故A正确。

4、下列哪项是诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据？

A.腹腔穿刺抽出不凝血

B.血红蛋白进行性下降

C.明显腹膜刺激征

D.移动性浊音阳性

【参考答案】A

【解析】实质性脏器破裂出血时，因腹膜的去纤维化作用，血液不凝固，腹腔穿刺抽出不凝血是确诊依据。血红蛋白下降为间接证据，需动态观察。腹膜刺激征多见于空腔脏器穿孔。移动性浊音提示腹腔积液，但不能区分性质。故A最具诊断价值。

5、胃大部切除术后最常见的早期并发症是：

A.吻合口瘘

B.十二指肠残端破裂

C.术后出血

D.倾倒综合征

【参考答案】C

【解析】术后出血是胃大部切除术后最常见的早期并发症，多发生在术后24小时内，可因术中止血不彻底或血管结扎脱落引起。吻合口瘘和十二指肠残端破裂虽严重，但发生率较低。倾倒综合征为远期并发症。早期出血表现为引流液血性增多、血压下降等，需密切监测。故C正确。

6、下列关于甲状腺功能亢进手术治疗的适应证，错误的是：

A.继发性甲亢或高功能腺瘤

B.中、重度原发性甲亢，药物治疗无效

C.腺体明显增大伴压迫症状

D.青少年患者，轻度甲亢

【参考答案】D

【解析】甲亢手术适应证包括：继发性甲亢、高功能腺瘤、中重度原发性甲亢药物控制不佳、甲状腺肿大压迫气管或影响美观、怀疑恶变等。青少年甲亢首选抗甲状腺药物或放射性碘治疗，因手术可能影响生长发育及易发生并发症（如甲减、喉返神经损伤）。轻度甲亢无需手术。故D为错误选项。

7、乳腺癌最常见的转移途径是：

A.血行转移

B.种植转移

C.淋巴转移

D.直接浸润

【参考答案】C

【解析】乳腺癌主要转移途径为淋巴转移，早期经同侧腋窝淋巴结转移，其次为内乳淋巴结和锁骨上淋巴结。血行转移多见于晚期，常见于肺、肝、骨、脑。种植转移少见。直接浸润可累及胸肌、胸壁。腋窝淋巴结是否受累是判断预后和决定治疗方案的重要依据。故C正确。

8、下列哪项是诊断肠梗阻最重要的影像学表现？

A.肠壁增厚

B.腹腔积液

C.肠管扩张伴气液平面

D.膈下游离气体

【参考答案】C

【解析】肠梗阻的典型X线表现为肠管扩张及多个气液平面，立位腹平片可见“阶梯状”液平，是诊断肠梗阻的关键依据。肠壁增厚常见于炎症性肠病，腹腔积液为非特异性，膈下游离气体提示空腔脏器穿孔。CT可进一步明确梗阻部位和原因。故C正确。

9、下列关于破伤风的临床表现，错误的是：

A.潜伏期一般为1～2天

B.最早出现咀嚼肌痉挛

C.典型表现为“角弓反张”

D.可因轻微刺激诱发抽搐

【参考答案】A

【解析】破伤风潜伏期通常为3～21天，平均7天，1～2天极少见。最早表现为咀嚼肌紧张、张口困难（牙关紧闭），随后发展为面部痉笑（苦笑面容）、颈项强直、角弓反张。抽搐可由声、光、触等刺激诱发。A项潜伏期描述错误，故为正确答案。

10、下列哪项是诊断下肢深静脉血栓形成