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心肌梗死临床表现与急救护理大全

心肌梗死，这个听起来就让人揪心的词汇，背后是冠状动脉血流急剧减少或中断导致的心肌缺血性坏死。它来势汹汹，若不能及时识别与处置，生命便会受到严重威胁。因此，全面了解其临床表现，掌握关键的急救护理知识，无论是对患者本人、家属还是目击者而言，都至关重要。本文将系统梳理心肌梗死的典型与非典型表现，并详细阐述从识别到专业救援到来前的每一个关键护理环节。

一、心肌梗死的临床表现：并非只有“胸痛”那么简单

心肌梗死的临床表现复杂多样，个体差异较大，并非所有人都会出现教科书般的典型症状。及时识别这些信号，是争取黄金救治时间的第一步。

（一）典型临床表现

最核心、也最容易被识别的症状，通常围绕着胸部不适展开：

1.胸痛或胸部不适：这是最常见也最具特征性的表现。其性质多为压榨样、憋闷样、紧缩感，有时也会表现为烧灼感或钝痛，而非尖锐的刺痛。这种不适通常位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不甚清晰。部分患者会描述为“胸口像压了块大石头”或“透不过气来”。

2.放射痛：疼痛或不适往往不仅仅局限于胸部，还会向左肩、左臂内侧，甚至颈部、咽部、下颌部、牙齿或上腹部放射。这种放射痛有时会被误认为是牙痛、颈椎病或胃病，需高度警惕。

3.伴随症状：患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。还可能出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，以及呼吸困难、头晕、乏力等。

4.诱因与持续时间：部分患者在发病前有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。但也有不少患者在安静状态下甚至睡眠中发病。与心绞痛相比，心肌梗死的疼痛持续时间更长，通常超过半小时，甚至数小时或更长，且休息或含服硝酸甘油往往不能有效缓解。

（二）非典型临床表现

并非所有心肌梗死都会“按套路出牌”，尤其是对于某些特殊人群，其表现可能十分隐匿或不典型，极易漏诊或误诊：

1.无痛性心肌梗死：约有部分患者，特别是老年患者、糖尿病患者，可能没有明显的胸痛症状，而仅表现为胸闷、气短、乏力、恶心、呕吐等，甚至以晕厥、休克为首发表现。这种“沉默型”心梗危险性更高，需格外警惕。

2.以其他系统症状为突出表现：

*胃肠道症状：表现为剧烈恶心、呕吐、上腹痛，易被误诊为急性胃肠炎、胃溃疡穿孔等。

*呼吸道症状：突发呼吸困难、喘息，被误认为是急性左心衰、哮喘发作。

*神经系统症状：少数患者会出现头晕、意识模糊、抽搐等，尤其在老年患者中，可能与脑供血不足混淆。

3.女性患者的特殊性：女性患者发生心梗时，除了典型症状外，更容易出现一些非特异性症状，如背部疼痛、下颌痛、气短、极度疲劳等，这些症状有时会被忽视。

（三）需要警惕的“先兆”表现

部分患者在心肌梗死发生前数天或数周，可能会出现一些“预警信号”，医学上称为“前驱症状”或“梗死前状态”：

*原有心绞痛症状加重，发作频繁，程度加剧，持续时间延长，硝酸甘油效果变差。

*既往无心绞痛者，突然出现心绞痛，且发作频繁。

*出现不明原因的胸闷、气短、乏力、心慌等症状。

若能及时识别并重视这些先兆，尽早就诊，或许能避免心肌梗死的发生或减轻其严重程度。

二、心肌梗死的急救护理：与时间赛跑，为生命护航

心肌梗死发生后，每一分每一秒都至关重要。及时、正确的急救护理，能够为患者争取宝贵的治疗时间，显著改善预后。

（一）快速识别与呼救：急救的第一步

1.识别症状：当患者出现上述典型或可疑的心肌梗死症状时，尤其是持续不缓解的胸痛、胸闷，伴有大汗、恶心、呼吸困难等，应立即考虑心肌梗死的可能。

2.立即呼救：在确认或高度怀疑心肌梗死时，务必保持冷静，立即拨打当地的急救电话。告知准确的地点、患者情况（疑似心梗、主要症状、年龄等），并询问清楚救护车预计到达时间。在等待救援期间，切勿轻易搬动患者，除非所处环境不安全。

（二）现场初步处理：为专业救治赢得先机

在等待急救人员到来之前，可进行以下初步处理：

1.安静休息：立即让患者就地平卧或取半卧位休息，绝对避免任何体力活动，包括自行前往医院。情绪激动和活动会增加心肌耗氧量，加重病情。

2.保持呼吸道通畅：解开患者领口、领带、腰带等束缚物，确保呼吸顺畅。若患者有呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。

3.吸氧（如有条件）：若现场有氧气瓶或氧气袋，可给予患者吸氧，流量一般为中流量，以改善心肌缺氧状况。

4.监测生命体征：如果身边有血压计、血糖仪等设备，可测量并记录患者的血压、心率、血糖（尤其对糖尿病患者）。但不要为了测量而过度打扰患者。

5.硝酸甘油的使用：若患者既往有冠心病病史，且确认随身携带硝酸甘油片，在血压不低（收缩压一般建议不低于90mmHg）、无禁忌证（如严重心动过缓、青光眼等）的情况下，可协助其舌下含服一片。若5分钟后