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2025年住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是？

A．生后即出现持续性呕吐，含胆汁B．腹胀伴血便C．呕吐物含奶块D．出生后延迟排胎便

【参考答案】A

【解析】新生儿肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转异常导致的解剖结构异常，易发生肠扭转。典型表现为出生后呕吐，且呕吐物含胆汁，提示存在中肠梗阻。A选项正确；B多见于坏死性小肠结肠炎；C常见于幽门痉挛；D可见于先天性巨结肠，但非特异性。早期诊断依赖上消化道造影显示“螺旋状”走行。

2、下列哪项是先天性肥厚性幽门狭窄的特征性体征？

A．胃蠕动波自左肋下向右上腹移动B．腹部触及橄榄状包块C．肠鸣音亢进D．腹部膨隆伴移动性浊音

【参考答案】B

【解析】先天性肥厚性幽门狭窄多见于出生后2～4周男婴，表现为喷射性非胆汁性呕吐。典型体征是在右上腹触及橄榄状包块，为肥厚的幽门肌。B正确；A虽常见但非特异；C见于肠梗阻；D提示腹水。确诊可通过腹部超声显示幽门肌厚度≥4mm。

3、诊断先天性巨结肠最可靠的检查方法是？

A．钡剂灌肠B．腹部X线平片C．直肠黏膜活检D．肛门直肠测压

【参考答案】C

【解析】先天性巨结肠是因远端结肠缺乏神经节细胞导致的肠梗阻。直肠黏膜活检可明确显示神经节细胞缺失，是诊断金标准。C正确；钡灌肠可见“狭窄-扩张”段，但非确诊依据；D可辅助诊断，表现为缺乏直肠肛门抑制反射；X线仅提示低位肠梗阻。

4、小儿急性阑尾炎最常见的压痛点位于？

A．麦氏点B．脐周C．右下腹广泛区域D．左下腹

【参考答案】A

【解析】小儿急性阑尾炎起病急，典型表现为转移性右下腹痛，压痛点固定于麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）。A正确；婴幼儿症状不典型，易误诊。早期手术是治疗原则，穿孔率高，需警惕。

5、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗措施是？

A．禁食与胃肠减压B．静脉营养C．抗生素治疗D．手术探查

【参考答案】A

【解析】NEC多见于早产儿，治疗原则为禁食、胃肠减压、抗感染及营养支持。禁食可减轻肠道负担，是首要措施。A正确；B、C为支持治疗；D仅用于肠穿孔或腹膜炎者。腹部X线见肠壁积气可确诊。

6、下列哪项是小儿肠套叠的典型临床表现？

A．阵发性哭闹、果酱样大便、腹部包块B．持续性腹痛、呕吐、血便C．腹胀、停止排气排便D．发热、腹泻、黏液便

【参考答案】A

【解析】肠套叠多见于4～10个月婴儿，典型三联征为阵发性哭闹、果酱样大便和右上腹腊肠样包块。A正确；B见于肠扭转；C为机械性肠梗阻表现；D提示感染性肠炎。空气灌肠为首选复位方法。

7、小儿腹股沟斜疝的主要发病机制是？

A．腹膜鞘状突未闭B．腹壁肌肉薄弱C．腹压增高D．先天性腹股沟管宽大

【参考答案】A

【解析】小儿腹股沟斜疝是因胚胎期腹膜鞘状突未闭合，腹腔内容物经此进入阴囊。A正确；B、C为成人疝的诱因；D非主因。2岁前有自愈可能，2岁以上或嵌顿者需手术。

8、下列哪种情况是小儿睾丸扭转的紧急处理指征？

A．阴囊红肿、疼痛，抬高睾丸疼痛加剧B．无痛性阴囊肿大C．透光试验阳性D．附睾肿大伴压痛

【参考答案】A

【解析】睾丸扭转多发于青春期，突发阴囊剧痛，可伴恶心呕吐。A正确，抬高睾丸疼痛加剧（Prehn征阴性）提示扭转；B见于鞘膜积液；C为鞘膜积液特征；D提示附睾炎。彩色多普勒超声可鉴别，6小时内手术复位最佳。

9、诊断小儿先天性胆道闭锁的关键检查是？

A．肝胆核素扫描（HIDA）B．腹部超声C．肝功能检查D．MRCP

【参考答案】A

【解析】先天性胆道闭锁表现为持续性黄疸、陶土便。HIDA扫描若24小时内无放射性排入肠道，高度提示闭锁。A正确；B可观察胆囊形态；D为无创影像；确诊需术中胆道造影。出生后60天内手术（Kasai术）效果较好。

10、小儿急性肠梗阻最常见的原因是？

A．肠套叠B．肠扭转C．腹股沟疝嵌顿D．先天性肠闭锁

【参考答案】A

【解析】肠套叠是小儿急性肠梗阻最常见原因，尤其1岁以下婴儿。A正确；B多继发于旋转不良；C在儿童期较常见；D为新生儿期梗阻主因。临床表现为阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块。

11、下列哪项是先天性食管闭锁的典型表现？

A．生后唾液增多，喂奶后呛咳B．腹胀伴呕吐C．持续性腹痛D．胎便排出延迟

【参考答案】A

【解析】先天性食管闭锁常伴气管食管瘘，典型表现为生后口吐泡沫、喂奶呛咳、发绀。A正确；B、C非特异；D见于巨结肠。确诊依靠鼻胃管无法插入及X线显示导管在上段食管盲端受阻。

12、小儿急性硬膜外血肿最常见的出血来源是？

A．脑膜中动脉B．