人工透析装置操作方法.docxVIP

人工透析装置操作方法

###一、人工透析装置操作方法概述

人工透析装置，又称血液透析机，是用于治疗终末期肾病患者的关键医疗设备。通过模拟肾脏功能，清除血液中的代谢废物和多余水分，维持患者生命体征稳定。本操作方法旨在指导医护人员规范、安全地使用人工透析装置，确保治疗过程顺利进行。操作前需熟悉设备性能、患者情况及透析方案，严格遵守无菌原则和操作规程。

---

###二、人工透析装置操作步骤

####（一）设备准备与检查

1.**设备开机检查**

(1)检查电源连接是否稳定，确认电压符合设备要求。

(2)打开设备电源，观察屏幕显示是否正常，无错误提示。

(3)检查设备各部件（如泵、透析器、管路）是否完好，无漏液或损坏。

2.**耗材准备**

(1)预约并核对透析器型号、膜材质（如聚砜膜、聚丙烯膜），确保无过期。

(2)检查管路（动脉管路、静脉管路、复液管路）是否在有效期内，包装完整。

(3)准备抗凝剂（如肝素），核对浓度与剂量，确保无浑浊或变色。

3.**水处理系统检查**

(1)启动水处理系统，检查水质报告，确认电阻率、硬度等指标达标（如电阻率15MΩ·cm）。

(2)检查反渗水流量是否稳定，膜生物活性（MBB）值是否在允许范围内。

####（二）患者准备与血管通路建立

1.**患者评估**

(1)核对患者身份信息，确认透析处方（如透析时间、脱水量、血流量、抗凝方案）。

(2)评估患者血管通路（如动静脉内瘘），检查穿刺部位有无红肿、感染或血栓。

2.**血管通路建立**

(1)协助患者暴露穿刺部位，使用无菌铺巾垫保护周围皮肤。

(2)采用无菌操作原则，消毒穿刺点（如使用碘伏，待干透）。

(3)穿刺血管，建立动脉和静脉通路，确保穿刺针方向正确，无回血。

####（三）透析参数设置与开始透析

1.**透析器安装与管路连接**

(1)将透析器安装于机器上，确保密封圈完好，无漏气。

(2)连接动脉管路、静脉管路和复液管路，检查各接口紧固，无松动。

2.**透析参数设置**

(1)根据医嘱输入透析参数：

-血流量：通常200–300mL/min，根据患者血管条件调整。

-透析液流量：通常500–800mL/min。

-脱水量：根据患者干体重和超滤率设定（如每日2–3L）。

-抗凝剂剂量：计算肝素泵速（如首剂1–2mg，维持率10–20U/h）。

3.**预冲与排气**

(1)启动预冲程序，使用生理盐水（如2000–3000mL）冲洗管路和透析器。

(2)沿管路缓慢推注生理盐水，排出空气（如通过动脉端气泡监测器）。

4.**开始透析**

(1)关闭预冲生理盐水，启动透析程序。

(2)监测机器运行状态，观察跨膜压（TMP）是否在设定范围内（如0–15mmHg）。

(3)检查患者穿刺点有无渗血或肿胀，必要时调整穿刺针位置。

####（四）透析过程监测

1.**生命体征监测**

(1)每小时测量患者血压、心率、体温，记录异常情况。

(2)注意患者有无恶心、呕吐或肌肉痉挛（低血压风险）。

2.**机器参数监测**

(1)定期检查血流量是否稳定，波动范围不超过±10%。

(2)监测透析液电导率、温度和空气检测器状态。

3.**抗凝剂管理**

(1)确保肝素泵运行正常，记录追加剂量（如患者出血倾向时）。

(2)必要时检查凝血时间（如APTT），调整抗凝方案。

####（五）透析结束与处理

1.**结束透析程序**

(1)调整超滤率至0，缓慢停止血泵。

(2)回收血液，使用生理盐水（如1000–1500mL）进行血液回冲。

2.**穿刺点护理**

(1)使用肝素盐水（如100U/mL）封闭穿刺针，等待凝血（如5–10分钟）。

(2)采用无张力的方法压迫穿刺点，按压时间至少15分钟。

3.**设备与耗材处理**

(1)停止透析机运行，拆卸管路和透析器，按感染控制要求分类处理。

(2)清洁机器表面，记录透析日志（如透析时间、超滤量、并发症）。

---

###三、注意事项与应急处理

####（一）常见并发症及处理

1.**低血压**

-原因：血流量过低、超滤过快、脱水过度。

-处理：减慢血流量或超滤率，给予生理盐水输注，必要时暂停透析。

2.**空气栓塞**

-原因：管路连接松动、预冲不充分。

-处理：立即停止血泵，回血，检查管路气泡并重新排气。

3.**凝血**

-原因：抗凝不足、血流量过低、穿刺时间过长。

-处理：增加肝素泵速，调整血流量，必要时更换透析器。

####（二）操作禁忌与安全提示

1.**操作禁忌**

-患者有严重出血倾向时，需谨慎调整抗凝方案。

-透析器或管路有破损时，禁止继续使