原发性肝癌介入诊疗技术.pptxVIP

第六章综合介入诊疗技术

;学习目标：

1.掌握综合介入诊疗技术和肿瘤介入诊疗技术的定义。

2.熟悉肝癌经导管动脉化疗栓塞术的适应证。

3.了解肝癌经导管动脉化疗栓塞术的操作步骤。

4.具有严格执行操作规范的自觉性。;综合介人诊疗技术是指除神经血管介入诊疗技术、心血管疾病介入诊疗技术和外周血管介人诊疗技术以外,其他介入诊疗技术的总称，主要包括非血管疾病介入诊疗技术和肿瘤介入诊疗技术。

非血管疾病介人诊疗技术是在医学影像设备引导下,经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术。

肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。

目前肿瘤介入诊疗技术临床应用很广泛，是介入放射学的重要组成部分。;病例导学

患者,男，56岁,因“右上腹胀疼10余日”就诊。患者既往有乙肝和肝硬化病史20余年。查体:肝病面容胸前皮肤可见蜘蛛痣;皮肤和巩膜无黄染;腹平软，右助下可触及肝,边缘韧，触疼;:下肢无浮肿。实验室检查:甲胎蛋白明显增高。肝功能检查:转氨酶稍增高。凝血分析正常。腹部增强CT:所右叶可见大小约1Ocm肿块,增强扫描符合肝癌表现。肝活检结果:肝细胞肝癌。Child-PughB级。

请问:

1.应该选用何种方法治疗?手术，化疗,放疗，还是介入?

2.如果是选用介入治疗，应该首先选用哪种介入技术?;原发性肝癌在我国是第四位发病第三位致死的常见恶性肿瘤。全球每年新发肝癌患者55%集中在我国，严重影响患者的生命健康。肝细胞肝癌通常是一种富血供肿瘤，90%血供来自肝动脉。这是经肝动脉栓塞术的解剖学基础。

肝癌经血管治疗技术主要包括：经导管动脉灌注术（TAI)、经导管动脉肝癌栓塞术（TAE)及经导管动脉化疗栓塞术（TACE)。;[适应证]

1.患者的肝功能分级，即Child-PughA级或B级。

2.全身状况:ECOG评分0-2。

3.预期生存期大于3个月。

4.肿瘤情况

(1)首选临床分期为Ib期、Ila期肝癌。

(2)可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术、局部消融治疗的Ib期和Ia期肝癌。

(3)部分有肝外转移的Mb期肝癌，预计通过TACE治疗能控制肝内肿瘤生长而获益。

(4)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝的比例70%。;4.肿瘤情况

(5)门静脉主干未完全阻塞，虽然完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富，或者通过门静脉支架置放可以复通门静脉血流的肝癌。

(6)肝癌破裂出血及肝动脉门静脉分流造成门静脉高压出血。

(7)高危因素包括肿瘤多发、合并肉眼/镜下癌栓、姑息性切除、术后AFP等肿瘤标志物未降至正常范围等。肝癌患者手术切除后,预防性TACE以期早期发现和治疗残癌或复发灶。

(8)肝癌手术切除后复发。

(9)肝癌肝移植术后复发。

(10)肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿而分期，为1期手术切除或肝移植创造机会。;[禁忌证]

1.绝对禁忌证

(1)肝功能严重障碍(Child-PughC级)，包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征。

(2)凝血功能严重减退,且无法纠正。

(3)门静脉主干完全被癌栓塞栓塞，侧肢血管形成少，且不能行门静脉支架复通门静脉主干向肝血流

(4)合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗。;[禁忌证]

1.绝对禁忌证

(5)肿瘤弥漫或远处广泛转移,预期生存期3个月。

(6)全身状况:ECOG评分2、恶病质或多器官功能衰竭。

(7)肾功能障碍:肌酐2mg/dl或肌酐清除率30ml/min。

(8)化疗药物或其他药物引起的外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞3.0x10/L,血小板50x109/L且不能纠正。

(9)严重碘对比剂过敏。;2.相对禁忌证

(1)肿瘤占全肝比例≥70%高灶；如果肝功能分级为CaraA级和B级，可考虑用分次栓塞治疗。

(2)脾功能亢进所致的外周血白细胞3.0*109/L、血小板50*109/L，可通过部分性脾动脉性塞纠正后行TACE治疗。

;[围术期治疗]

1.TACE治疗前，抗病毒治疗总体目标是将乙型肝炎病毒/丙型肝炎病毒（HBV/HCV）的复制抑制至最低水平，以减少或延缓肝癌复发延长患者生存期及提高总体生存率。

2.保肝治疗术前肝功能状况是TACE治疗基础和决定TACE疗效的关键因素。

3.血压控制对肝癌合并高血压患者，术前需充分了解患者高血压治疗情况，使用降压药物将血压控制到相对正常范围内，以减少TACE术中、术后并发症发生。

4.血糖控制对合并糖尿病的肝癌患者,TACE术前需进行空腹血糖/餐后血糖测定。;常用器械和药