急诊医学总论.pptVIP

组建EMSS中的难点明确责任者投资、运行补偿机制人事与分配制度与医院关系*第62页，共95页，星期日，2025年，2月5日（二）灾害医疗救援第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日什么是灾害灾难的定义:生命、财产损失超过当地医疗、社会资源所能负荷。对急救中心与医院而言因突发事件伤病员骤增使正常业务受到冲击突发事件受害者量及程度与可利用资源量不适应*第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日灾害威胁9-11唐山地震、汶川地震火车事故地铁矿山山体滑坡战争*第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日灾害医学医学必须面对灾害急诊医学一部分院前-院内都相关特点对病人：不以个体为中心医疗队伍：不以个体为中心，强调行政与统一指挥的突出重要性需要准备：一套体制和预案（方案、人员、设备）*第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日灾害现场抢险队担架队消防队警察（交通、安全与秩序）医疗队家属支持后勤支援总指挥：一线、二线*第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日社会需要急诊医学老龄化与带病生存的中国社会人群前十位死因与医院急诊心脑血管病31.7%—肿瘤19.8%COPD呼衰14.9%—意外伤害7.1%自杀4.4%—肺炎3.5%TB2.8%—其他感染2.5%肝硬化2%—围产期2%早期、有力的干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率*第30页，共95页，星期日，2025年，2月5日急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题心肌梗死融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝“黄金时间”没抓住，常有严重后果*第31页，共95页，星期日，2025年，2月5日急诊对医院重要性增加住院病人的重要来源，而且会越来越重要成本低，效益大户社会看医院的主要窗口之一社会要求高/纠纷高发医院医疗质量是一根环环相扣的链各专业和科室都只是一环，急诊也是链的强度取决于其中最薄弱的一环只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的*第32页，共95页，星期日，2025年，2月5日急诊专业范围腹部及胃肠疾病心血管疾病皮肤疾患免疫、变态反应性疾病血液系统疾病内分泌、代谢营养性疾病头颈部疾患婴幼儿及儿童期疾病人体各部的急性病变肌肉骨骼系统疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患急诊科管理社会EMS管理各种急诊必要操作技术自：AmericanCollegeofEmergencyPhysician*第33页，共95页，星期日，2025年，2月5日灾害医学灾害医学应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学灾害在增加飞机失事、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物武器、街头动乱、足球骚乱、核事故、地震、火灾、战争、沉船、水灾……社会的责任、医学的责任，近期较快发展*第34页，共95页，星期日，2025年，2月5日急诊医学在社会中位置医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面:薄弱、复杂、重要、机遇院前急救和灾害应对主要在社会上活动，是社会生活的一部分，主要由政府承担发展责任。院内急诊是医院临床医学一部分，主要由医院承担发展责任。界面另一方也有责任*第35页，共95页，星期日，2025年，2月5日独特的专业基础疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础各脏器功能间关联更密切，并有规律注重整体、急重病或症状一般都累及全身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大先救命，后治病*第36页，共95页，星期日，2025年，2月5日急诊医学临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaimin