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2025版《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读(全文)

《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》（2025版）在视网膜静脉阻塞（RVO）的诊疗领域具有重要的指导意义，它整合了最新的研究成果和临床经验，为临床医生提供了更精准、更全面的诊疗建议。

疾病概述与分类更新

RVO是一种常见的视网膜血管疾病，可导致视力严重受损。2025版指南在疾病分类上更加细化。除了传统的中央视网膜静脉阻塞（CRVO）和分支视网膜静脉阻塞（BRVO），还根据阻塞的严重程度、缺血情况进一步细分。对于CRVO，新增了亚急性非缺血型和慢性缺血型的分类，这种细化有助于更准确地评估病情和预测预后。在BRVO方面，强调了黄斑分支视网膜静脉阻塞（MBRVO）的独特性，因其更易影响黄斑区导致视力下降，在治疗策略上有别于其他类型的BRVO。

诊断标准与流程优化

在诊断方面，2025版指南强调了多模态影像学检查的重要性。光学相干断层扫描血管造影（OCTA）被推荐作为早期诊断和病情监测的常规检查手段。OCTA能够清晰显示视网膜血管的微观结构和血流情况，有助于早期发现无灌注区和新生血管形成，为及时干预提供依据。同时，指南还提高了荧光素眼底血管造影（FFA）的应用标准，明确指出在怀疑有缺血性病变或需要评估新生血管时才进行FFA检查，以减少不必要的检查和潜在的不良反应。

诊断流程更加规范化，首先通过详细的病史采集和视力、眼压等基本检查进行初步筛查。对于疑似RVO患者，立即进行眼底彩色照相和OCT检查，以评估视网膜结构和黄斑水肿情况。若发现异常，进一步进行OCTA检查，必要时进行FFA检查。这种逐步深入的诊断流程有助于提高诊断的准确性和效率。

治疗策略的调整

药物治疗

抗血管内皮生长因子（VEGF）药物仍然是治疗RVO相关黄斑水肿的一线药物。2025版指南对不同抗VEGF药物的选择和使用方案进行了优化。根据患者的病情、经济状况和药物的安全性，推荐个性化的治疗方案。对于初治患者，建议采用负荷期每月一次连续注射3次的方案，以快速控制黄斑水肿。在维持期，根据患者的复发情况和视网膜结构变化，灵活调整注射间隔时间。同时，指南也关注了抗VEGF药物的长期安全性，强调定期监测眼压、眼内炎症等不良反应。

糖皮质激素在治疗RVO中也有重要作用。对于不能耐受抗VEGF治疗或抗VEGF治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素。指南推荐了新型的缓释糖皮质激素植入剂，其能够在眼内持续释放药物，减少注射次数，提高患者的依从性。但同时也指出了糖皮质激素可能导致的眼压升高、白内障等并发症，需要密切监测和及时处理。

激光治疗

激光治疗在RVO的治疗中仍然占有重要地位。对于缺血型CRVO和存在大面积无灌注区的BRVO，全视网膜光凝（PRP）仍然是预防新生血管性青光眼等严重并发症的有效方法。2025版指南对PRP的时机和参数进行了更精确的规定。建议在确诊缺血型CRVO后尽早进行PRP，分23次完成，以减少视网膜的损伤。对于BRVO，格栅样光凝可用于治疗黄斑水肿，但应严格掌握适应证，避免对黄斑区造成不必要的损伤。

手术治疗

对于伴有玻璃体积血长期不吸收、牵拉性视网膜脱离等严重并发症的RVO患者，手术治疗是必要的选择。2025版指南对玻璃体切割手术的适应证和手术技巧进行了更新。强调了手术时机的重要性，建议在玻璃体积血36个月不吸收或出现视网膜脱离迹象时及时进行手术。同时，手术中应注意保护视网膜血管和黄斑区，减少手术并发症的发生。

随访与管理

2025版指南高度重视RVO患者的随访与管理。建议患者在治疗后的第1周、1个月、3个月进行密切随访，评估治疗效果和病情变化。随访内容包括视力、眼压、眼底检查、OCT和OCTA等。根据随访结果，及时调整治疗方案。对于病情稳定的患者，可适当延长随访间隔时间。同时，指南还强调了患者教育的重要性，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，增强患者的治疗依从性。

《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》（2025版）为RVO的诊疗提供了全面、科学的指导。临床医生应深入学习和掌握指南的内容，结合患者的具体情况，制定个性化的诊疗方案，以提高RVO的治疗效果，改善患者的视力预后。