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学习产程进展课件

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目录

01

产程基本概念

02

第一产程进展

03

第二产程管理

04

第三产程处置

05

异常产程识别

06

产程教学工具

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产程基本概念

产程定义与分期标准

产程指从规律宫缩开始到胎儿及其附属物（胎盘、胎膜）完全娩出的全过程，是分娩的动态连续性阶段。根据国际妇产科联盟（FIGO）标准，分为第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期），部分机构还划分第四产程（产后2小时观察期）。

产程的医学定义

潜伏期（宫口扩张0-6cm，进展缓慢，平均8小时）和活跃期（宫口6-10cm，扩张速度≥1cm/h）。活跃期进一步分为加速期（6-8cm）、最大倾斜期（8-10cm）和减速期（胎头下降）。

第一产程分期标准

初产妇通常不超过3小时（无硬膜外麻醉）或4小时（有麻醉），经产妇不超过2小时。需监测胎心变化及产妇用力效率，避免产程延长导致胎儿窘迫或母体损伤。

第二产程时限界定

影响产程的关键因素

产力因素

子宫收缩力（频率、强度、持续时间）是主导动力，腹肌及膈肌收缩力辅助第二产程，肛提肌收缩协助胎头仰伸。产力异常如宫缩乏力或过强可导致产程停滞或急产。

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产道条件

骨产道（骨盆入口、中腔、出口径线）和软产道（宫颈、阴道弹性）的解剖结构直接影响胎头下降。骨盆狭窄或宫颈水肿需及时评估干预。

胎儿参数

胎位（如枕前位最利分娩）、胎儿大小（估重≥4000g需警惕肩难产）、颅骨塑形能力及胎心耐受性。持续性枕横/后位可能需徒手旋转或器械助产。

心理社会因素

产妇焦虑情绪释放儿茶酚胺，拮抗催产素作用；分娩教育、导乐陪伴及镇痛措施可改善产程进展。

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分娩机制核心要点

衔接与下降

胎头双顶径进入骨盆入口平面（初产妇多在预产期前2周衔接），下降贯穿全产程，通过坐骨棘水平作为判断标志。

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仰伸与复位

胎头抵达阴道口时以枕骨为支点仰伸，顶、额、鼻、颏相继娩出，随后外旋转45°恢复与胎肩的解剖关系。

俯屈与内旋转

胎头遇盆底阻力发生俯屈（颏贴近胸），枕部向前旋转45°至耻骨联合下方，适应骨盆轴曲线。

肩娩出与胎儿娩出

前肩在耻骨联合下娩出，后肩随后滑出，躯干及下肢顺势娩出，完成分娩。此过程需保护会阴并控制娩出速度。

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第一产程进展

宫缩特征与频率监测

宫缩强度与持续时间

宫缩强度可通过触诊或电子胎心监护仪评估，表现为子宫肌肉收缩的硬度及持续时间，有效宫缩通常持续30-60秒，间隔逐渐缩短至2-3分钟。

宫缩频率与规律性

需记录宫缩间隔时间及持续时间，规律宫缩是产程进展的重要标志，初期可能每10-20分钟一次，随产程进展逐渐缩短至每2-3分钟一次。

疼痛感知与产妇反应

宫缩疼痛程度因人而异，需结合产妇主观描述及客观监测数据，疼痛部位多集中于下腹部及腰骶部，可通过呼吸调节或非药物镇痛缓解。

异常宫缩识别

若宫缩间隔过长（＞5分钟）、持续时间过短（＜30秒）或强度不足，可能提示宫缩乏力，需及时干预以避免产程停滞。

通过无菌手套触诊宫颈口扩张程度，以厘米为单位记录，需注意检查手法轻柔以避免感染，同时评估宫颈软硬度、位置及胎头下降情况。

潜伏期宫口扩张至3cm，活跃期加速至7cm，过渡期达10cm，各阶段扩张速度不同，活跃期每小时扩张1cm以上为正常进展。

宫口扩张需与胎先露下降（以坐骨棘水平为参照）同步评估，胎头下降程度常用-5至+5表示，+3表示胎头已达阴道口。

在特殊情况下可采用超声测量宫颈长度或三维重建技术辅助判断，但常规产程中仍以临床指检为主。

宫口扩张评估方法

阴道指检技术

宫口扩张分期标准

结合胎先露下降评估

影像学辅助评估

胎心监护关键指标

胎动后加速（≥15次/分持续15秒）是胎儿健康的标志，早期减速与宫缩同步多属生理性，晚期或变异减速可能提示胎盘功能异常。

加速与减速特征

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结合脐动脉及大脑中动脉血流频谱分析，S/D比值＞3.0或舒张末期血流缺失提示胎盘灌注不足，需综合胎心监护结果决策。

多普勒血流监测

正常足月胎儿基线心率110-160次/分，需持续监测20分钟以上，排除母体活动或药物影响，基线变异（6-25次/分）反映胎儿神经调节功能。

基线胎心率范围

通过宫缩负荷下胎心变化评估胎儿储备能力，出现重复晚期减速或重度变异减速需警惕胎儿窘迫，必要时终止妊娠。

宫缩应激试验解读

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第二产程管理

用力时机与呼吸配合

体位与用力协调

结合侧卧位或半坐卧位等自由体位，优化骨盆空间，配合呼吸节奏增强用力效果，减少产道阻力。

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在胎头着冠阶段转为短促的“哈气”呼吸，防止会阴撕裂，同时缓解产妇紧张情绪，确保分娩过程可控。

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呼吸模式调整

宫缩同步用力

指导产妇在宫缩高峰时