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演讲人：日期:淋巴瘤全程管理

CATALOGUE目录01诊疗启动阶段02规范化治疗阶段03治疗支持管理04疗效评估与随访05康复期管理06质控与持续优化

01诊疗启动阶段

初诊临床表现识别无痛性淋巴结肿大患者常以颈部、腋窝或腹股沟等部位的无痛性淋巴结肿大就诊，质地较硬且活动度差，需结合影像学检查进一步评估。全身症状（B症状）包括持续性发热、夜间盗汗及体重减轻，此类症状提示疾病可能处于进展期，需完善实验室检查及全身评估。器官压迫或浸润表现如纵隔淋巴结肿大导致咳嗽、呼吸困难，或腹腔淋巴结压迫引起腹痛、肠梗阻，需紧急干预以缓解症状。非特异性实验室异常乳酸脱氢酶（LDH）升高、血细胞减少或血沉增快等指标异常，可能提示肿瘤负荷较高或骨髓受累。

组织活检与形态学评估通过淋巴结或受累部位活检，结合HE染色观察细胞形态、排列方式及间质反应，初步区分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤。免疫组化标志物分析检测CD20、CD3、CD30等抗原表达，明确B细胞、T细胞或NK细胞来源，指导后续靶向治疗选择。分子遗传学检测采用FISH或PCR技术检测MYC、BCL-2、BCL-6基因重排，识别双重/三重打击淋巴瘤等高危亚型，优化治疗方案。二代测序（NGS）应用通过多基因panel分析突变谱（如TP53、NOTCH1），为个体化治疗及预后分层提供分子依据。病理分型与分子检测

多学科协作诊疗启动支持团队早期介入营养科、心理科及疼痛管理团队协同处理治疗副作用，改善患者生活质量及治疗依从性。外科与介入科参与对局部压迫症状或需活检的深部病灶，由外科或介入科实施手术或微创操作，确保诊疗安全性。血液科与肿瘤科主导治疗决策根据分型、分期及患者体能状态，制定化疗、免疫治疗或放疗方案，必要时纳入临床试验选项。影像学与病理学整合放射科、病理科联合解读PET-CT与活检结果，明确疾病分期及侵袭范围，避免误诊或漏诊02规范化治疗阶段

化疗/靶向方案制定个体化药物选择根据病理分型、分子标志物及患者耐受性，选择联合化疗或靶向药物组合，如CHOP方案联合CD20单抗用于B细胞淋巴瘤。动态疗效评估通过影像学及微小残留病监测，及时调整方案，对耐药病例切换二线治疗或加入实验性药物。剂量强度调整需平衡疗效与毒性，对高龄或合并症患者采用剂量调整策略，避免骨髓抑制等严重不良反应。

免疫检查点抑制剂如CD3-CD19双抗通过激活T细胞杀伤肿瘤，需预防细胞因子释放综合征（CRS）并配备急救支持。双特异性抗体CAR-T细胞疗法针对CD19阳性淋巴瘤，预处理化疗后输注，密切监测神经毒性和血细胞减少等并发症。PD-1/PD-L1抑制剂适用于复发/难治性霍奇金淋巴瘤，需监测免疫相关不良反应如甲状腺炎、肺炎。免疫治疗应用要点

自体/异体移植适应症移植后管理预防感染、GVHD及复发，长期随访免疫功能重建及迟发性并发症。03难治性病例或遗传易感性疾病，需匹配供体并评估移植物抗宿主病（GVHD）风险。02异体移植适用场景自体移植候选标准化疗敏感复发患者或高危初治患者，需评估干细胞采集数量及脏器功能储备。01

03治疗支持管理

严格执行无菌操作，定期监测患者免疫状态，针对性使用抗生素或抗真菌药物以降低感染风险，尤其关注粒细胞减少期的高危患者。密切监测血小板计数及凝血功能，对血小板显著降低者及时输注血小板，避免使用非甾体抗炎药等可能加重出血的药物。对高风险患者预先进行水化、碱化尿液及降尿酸治疗，动态监测电解质及肾功能，防止急性肾衰竭等严重并发症。评估患者血栓风险分层，对长期卧床或高凝状态患者采取物理预防（如弹力袜）或药物抗凝（如低分子肝素）措施。并发症预防与管理感染防控措施出血倾向管理肿瘤溶解综合征干预深静脉血栓预防

营养与心理支持策略采用标准化工具（如PG-SGA量表）筛查营养不良风险，制定高蛋白、高热量饮食方案，必要时联合肠内或肠外营养支持。个体化营养评估与干预针对化疗相关性恶心呕吐，采用5-HT3受体拮抗剂联合NK-1受体拮抗剂的多模式止吐方案，同时调整饮食质地与温度以改善耐受性。结合有氧运动训练（如步行、瑜伽）与睡眠卫生教育，必要时使用精神兴奋类药物改善癌因性疲劳。消化道症状管理组建多学科团队（包括心理医师、社工等），通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，建立患者互助小组增强社会支持网络。心理社会支持体劳综合管理

治疗毒性反应监测血液学毒性分级处理根据CTCAE标准动态评估骨髓抑制程度，对III-IV级中性粒细胞减少者启用G-CSF治疗，贫血患者考虑EPO或输血支持。心脏功能保护策略对接受蒽环类药物治疗者定期监测心电图和超声心动图，早期发现左室射血分数下降时加用心脏保护剂（如右丙亚胺）。神经毒性评估与干预针对长春碱类或铂类药物导致的周围神经病变，采用剂量调整、神经营养药物（如α-硫辛酸）及物理