外科剥离附图.docxVIP

外科剥离附图

一、皮肤切口设计

（一）直线切口

在外科手术中，直线切口是较为常见的一种。当需要对皮下组织、浅层肌肉等进行直接暴露时，常采用直线切口。例如，在进行浅表肿物切除手术时，若肿物位于皮肤表面较浅位置且形状规则，可沿肿物长轴方向设计直线切口。以一个直径约2cm的皮下脂肪瘤切除为例，首先用记号笔在皮肤表面标记出肿物的边界，然后根据肿物的长轴方向，在其上方设计一条长度约3cm的直线切口。这样设计的目的是确保能够完整暴露肿物，同时便于后续的剥离操作。在操作过程中，使用手术刀沿标记线垂直切入皮肤，深度以刚好穿透皮肤全层为宜，避免切入过深损伤下方的重要组织。

（二）弧形切口

弧形切口常用于需要暴露较大范围组织或避免损伤重要结构的情况。比如在甲状腺手术中，为了充分暴露甲状腺，同时避免损伤颈部的重要血管和神经，常采用颈部弧形切口。手术时，患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰。在颈部甲状软骨下方约2cm处，沿皮纹方向设计一个弧形切口，切口两端可根据需要适当延长，一般长度在68cm左右。弧形切口的优点是术后瘢痕相对不明显，且能够更好地顺应颈部的解剖结构，减少对周围组织的牵拉。在切开皮肤时，要注意保持手术刀的角度和力度均匀，避免出现切口不整齐的情况。

（三）“S”形切口

“S”形切口主要用于需要绕过重要结构或适应复杂解剖部位的手术。以肘关节手术为例，当需要对肘关节进行深部探查或修复时，由于肘关节周围有重要的血管、神经和肌腱等结构，采用“S”形切口可以更好地暴露手术区域，同时减少对这些结构的损伤。切口从肘关节上方外侧开始，沿肱三头肌外侧缘向下延伸，然后绕过肘关节后方，再沿前臂背侧中线向下适当延长。在设计“S”形切口时，要精确规划每个弯曲的角度和长度，以确保能够提供足够的手术视野，同时尽量减少对周围组织的破坏。

二、皮下组织剥离

（一）锐性剥离

锐性剥离主要使用手术刀或手术剪进行操作。在进行皮下组织锐性剥离时，首先要明确剥离的层次和范围。以腹股沟疝修补手术为例，在切开皮肤和浅筋膜后，需要对皮下组织进行锐性剥离以暴露疝囊。使用手术剪，将剪刀的尖端插入皮下组织与深筋膜之间的间隙，然后沿着间隙方向小心地剪开组织。在操作过程中，要注意保持剪刀的锋利度，避免钝性撕扯组织导致出血和损伤。同时，要时刻注意观察周围的血管和神经，避免误损伤。对于一些与皮下组织粘连较紧密的小血管，可以使用手术刀小心地将其切断，并立即用止血钳夹住止血。

（二）钝性剥离

钝性剥离通常使用血管钳、手指或剥离子等工具。在乳腺肿物切除手术中，当肿物与周围组织有一定的粘连时，可采用钝性剥离的方法。使用血管钳夹住肿物周围的组织，然后轻轻向一侧牵拉，同时用手指在肿物与周围组织之间进行钝性分离。手指的感觉较为灵敏，能够更好地分辨组织的质地和层次，避免损伤重要结构。在分离过程中，如果遇到较致密的粘连，可以适当加大力度，但要注意避免用力过猛导致组织撕裂。对于一些疏松的结缔组织，可以使用剥离子进行钝性剥离，将剥离子插入组织间隙，轻轻推开周围组织，扩大剥离范围。

（三）皮下组织剥离的注意事项

在皮下组织剥离过程中，要注意控制出血。对于较小的出血点，可以使用电凝止血，将电凝器的探头轻轻接触出血点，通电后使血管凝固止血。对于较大的出血点，应及时用止血钳夹住，然后进行结扎止血。同时，要注意保持剥离层次的清晰，避免剥离过深损伤深部的重要组织，也不要剥离过浅导致手术视野暴露不充分。在剥离过程中，要不断用生理盐水冲洗创面，以清除血液和组织碎片，保持视野清晰。

三、筋膜层处理

（一）筋膜切开

不同手术部位的筋膜切开方法有所不同。在腹部手术中，如阑尾切除术，在皮下组织剥离后，需要切开腹外斜肌腱膜。首先用手术刀在腱膜上做一个小切口，然后使用手术剪沿切口方向向两侧剪开腱膜。在剪开过程中，要注意避免损伤下方的肌肉和血管。对于一些较厚的筋膜，如大腿部的阔筋膜，可能需要使用手术刀先进行部分切开，然后再用手术剪扩大切口。在切开筋膜时，要根据手术的需要确定切口的长度和方向，以确保能够充分暴露深部组织。

（二）筋膜下剥离

筋膜下剥离的目的是进一步暴露手术区域。以膝关节镜手术为例，在切开皮肤、皮下组织和筋膜后，需要在筋膜下进行剥离以暴露膝关节周围的韧带和关节囊。使用手术剪或剥离子在筋膜与深部组织之间的间隙进行剥离。在剥离过程中，要注意保护筋膜下的血管和神经，避免损伤导致出血和神经功能障碍。对于一些与筋膜粘连较紧密的组织，可以使用锐性剥离的方法将其分离。同时，要注意保持剥离的层次均匀，避免出现局部剥离过深或过浅的情况。

（三）筋膜的保护

在手术过程中，要注意保护筋膜的完整性。筋膜具有一定的强度和韧性，对深部组织起到保护和支持作用。在操作过程中，避免过度牵拉和损伤筋膜。如果筋膜出现破损，应及时进行修补，以防止术后出现组织疝出等