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三基培训课件腹腔穿刺术

腹腔穿刺术是临床常用的诊断和治疗技术，通过穿刺针经腹壁进入腹腔，获取腹腔积液进行实验室检查或直接排出积液，以明确诊断、缓解症状或进行治疗。该技术操作简便、创伤小、安全性高，广泛应用于内科、外科、妇产科等多个临床科室，是临床医师必须掌握的基本技能之一。

腹腔穿刺术的适应症主要包括：原因不明的腹腔积液需明确性质者；大量腹腔积液引起明显压迫症状需减压者；腹腔内给药治疗者；腹腔内注入造影剂进行影像学检查者；以及部分诊断性治疗需求。禁忌症则包括：严重凝血功能障碍者；穿刺部位皮肤感染或腹腔内广泛粘连者；严重肠胀气或膀胱充盈者；以及精神异常不能配合操作者。

本课件将系统介绍腹腔穿刺术的解剖学基础、操作适应症与禁忌症、术前准备、操作步骤、并发症防治及注意事项等内容，旨在规范操作流程，提高临床医师的操作技能，确保医疗安全。通过理论讲解与实践操作相结合的方式，使参训人员全面掌握腹腔穿刺术的相关知识和技能，为临床工作奠定坚实基础。

一、解剖学基础

腹腔穿刺术的成功实施离不开对腹腔解剖结构的精确掌握。腹腔是位于膈肌下方、盆膈上方的体腔，前壁为腹壁肌肉和筋膜，后壁为脊柱和腰肌，两侧为腹壁肌肉，上方为膈肌，下方为盆膈。腹腔内含有重要的脏器、血管和神经结构，了解这些结构的解剖位置对于安全进行腹腔穿刺至关重要。

腹腔内重要血管主要包括腹壁下动脉、腹壁上动脉和腹壁浅动脉。腹壁下动脉起自髂外动脉，在腹股沟韧带上方约1cm处发出，向内上方走行，在腹直肌后方与腹直肌鞘后层之间上行，至脐部与腹壁上动脉吻合。穿刺时应避开这些血管走行区域，以减少出血风险。

腹腔脏器的位置关系也是穿刺时需要考虑的重要因素。肝脏位于右上腹，大部分被肋骨保护；脾脏位于左上腹，正常情况下在肋缘下不能触及；胃位于左上腹，其位置和充盈程度变化较大；小肠和大肠占据腹腔大部分空间，其位置可随体位和内容物多少而变化。穿刺时应根据患者的具体情况选择合适的穿刺点和进针深度，避免损伤重要脏器。

腹腔神经分布主要包括肋间神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。这些神经支配腹壁的感觉和运动功能，穿刺时可能会刺激这些神经引起疼痛，因此适当的局部麻醉对于减轻患者不适感十分必要。

了解腹腔的解剖分区对于选择穿刺点具有重要指导意义。临床上通常将腹腔分为九个区域：上腹部分为右季肋区、腹上区和左季肋区；中腹部分为右腹外侧区、脐区和左腹外侧区；下腹部分为右腹股沟区、耻区和左腹股沟区。不同区域的穿刺各有其特点和注意事项，临床医师应根据具体情况进行选择。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.诊断性穿刺：原因不明的腹腔积液需明确性质者，如鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液、感染性与非感染性积液等。

2.治疗性穿刺：大量腹腔积液引起明显压迫症状，如呼吸困难、腹胀、食欲不振等需减压者；腹腔内给药治疗，如抗生素、抗肿瘤药物等；腹腔内注入造影剂进行影像学检查者。

3.特殊情况：自发性细菌性腹膜炎的诊断和治疗；肝硬化的并发症处理；胰腺炎的腹腔灌洗治疗等。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：严重凝血功能障碍，如血小板计数50×10?/L、国际标准化比值(INR)1.5等；穿刺部位皮肤感染或腹腔内广泛粘连者；精神异常不能配合操作者。

2.相对禁忌症：严重肠胀气或膀胱充盈者；妊娠中晚期妇女；严重腹壁静脉曲张者；严重低蛋白血症者；肝性脑病前期患者。对于相对禁忌症患者，应权衡利弊，必要时在充分准备下谨慎操作。

三、术前准备

（一）患者准备

1.评估患者状况：详细询问病史，进行体格检查，评估患者心肺功能、凝血功能、肝肾功能等，排除禁忌症。

2.知情同意：向患者及家属详细说明穿刺的目的、过程、可能的风险及并发症，签署知情同意书。

3.术前检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查；必要时进行腹部超声或CT检查，明确积液位置、量及与周围脏器的关系。

4.患者体位：一般取半卧位或坐位，腹水较多者可取侧卧位，使积液集中于穿刺部位。

5.术前用药：精神紧张者可给予适当镇静药物；必要时术前30分钟给予抗生素预防感染。

（二）器械准备

1.穿刺包：无菌腹腔穿刺包，内含穿刺针、注射器、无菌手套、消毒用品、无菌纱布、标本容器等。

2.局部麻醉药：2%利多卡因或1%普鲁卡因。

3.其他物品：无菌生理盐水、消毒液、无菌棉球、胶布、污物桶等。

4.急救药品：肾上腺素、阿托品、地塞米松等，以备不时之需。

（三）环境准备

1.操作场所：选择安静、整洁、光线充足的操作室，必要时在超声引导下进行。

2.无菌环境：严格执行无菌操作原则，操作区域进行常规消毒。

3.人员准备：操作者应戴无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣。

四、操作步骤

（一）定位与标记

1.穿刺点选择：常用穿刺点有：

左下腹穿刺点：脐与左髂前上棘连线中外1