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腹痛患者就诊流程与临床指导演讲人：日期:

目录初步症状评估1临床评估流程3治疗与干预措施5就诊前准备2诊断与鉴别诊断4康复与随访管理6

Part.01初步症状评估

疼痛特征分析010203疼痛性质与强度需详细询问患者疼痛性质（如钝痛、绞痛、刺痛、烧灼痛等）及强度分级（如视觉模拟评分法VAS），以区分炎症性、缺血性或功能性病变。疼痛部位与放射范围明确疼痛起始部位（如右上腹、脐周、下腹）及是否放射至背部、肩部或会阴区，辅助定位病变器官（如胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石）。疼痛时间与诱因记录疼痛发作时间（持续/间歇）、加重或缓解因素（如进食、体位改变、排便），有助于鉴别消化性溃疡、肠梗阻或妇科急症。

伴随症状识别消化系统症状关注恶心、呕吐（性质及内容物）、腹泻（是否血便）、便秘等，提示胃肠炎、肠梗阻或炎症性肠病可能。泌尿生殖系统症状血尿、排尿困难提示泌尿系结石或感染；阴道出血或停经史需排除异位妊娠或卵巢囊肿破裂。全身性症状发热、寒战提示感染（如阑尾炎、盆腔炎）；黄疸可能为肝胆疾病；休克征象需警惕腹主动脉瘤破裂或宫外孕。

突发剧烈疼痛伴血压下降、意识障碍、板状腹，需紧急处理（如消化道穿孔、肠系膜缺血）。红色预警体征持续疼痛伴发热、呕吐但生命体征稳定，需优先完善检查（如胆囊炎、阑尾炎）。黄色预警体征轻度间歇性疼痛无其他症状，可常规随访（如功能性消化不良、肠易激综合征）。绿色预警体征紧急程度判断

Part.02就诊前准备

详细记录腹痛特征包括疼痛部位、性质（绞痛、钝痛、刺痛等）、持续时间、加重或缓解因素，以及伴随症状（如发热、呕吐、腹泻等），为医生提供全面诊断依据。既往病史与用药清单整理患者既往手术史、慢性疾病史（如糖尿病、高血压）、过敏史及近期用药情况（包括处方药、非处方药和保健品），避免药物相互作用或禁忌。饮食与生活习惯说明记录发病前24小时饮食内容、酒精摄入量、运动情况等，帮助鉴别食物中毒、胃肠炎或运动相关性腹痛。病史资料整理

基本生命体征监测体温、脉搏与血压测量使用家用体温计和血压计监测基础生命体征，高热可能提示感染性腹痛，血压下降需警惕腹腔内出血或休克前期表现。呼吸频率与血氧观察呼吸急促可能反映代谢性酸中毒（如肠缺血）或胸腹联合病变，血氧饱和度低于95%需考虑肺部并发症。疼痛程度量化评估采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）记录疼痛强度，动态监测变化趋势有助于判断病情进展。

指定医疗决策代理人协调可靠人员负责转运，避免自驾就诊；重度疼痛者需专人陪护以防止跌倒或突发意识丧失。交通工具与陪护安排医保资料与财务准备携带医保卡、身份证件及备用金，部分急诊检查（如增强CT）可能需要预先缴费。提前联系具备法律效力的医疗委托人或直系亲属，确保在患者意识障碍时能及时签署检查或手术同意书。紧急联系人通知

Part.03临床评估流程

体格检查要点腹部触诊与叩诊重点检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，评估肝脾大小及有无异常包块，叩诊判断有无移动性浊音或鼓音异常。生命体征监测包括血压、心率、呼吸频率及体温，警惕休克、感染等危重情况，尤其注意低血压伴心动过速可能提示腹腔内出血。肠鸣音听诊评估肠鸣音频率及性质，亢进可能提示肠梗阻，减弱或消失需考虑麻痹性肠梗阻或腹膜炎。特殊体征检查如Murphy征（胆囊炎）、Rovsing征（阑尾炎）、腰大肌试验（腹膜后病变）等，辅助定位病因。

实验室诊断项目血常规与炎症指标白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染或炎症，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可辅助判断感染严重程度。生化功能检测包括肝功能（ALT/AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（血钠、血钾）及淀粉酶/脂肪酶（胰腺炎）。尿液与粪便分析尿常规排查泌尿系感染或结石，粪便潜血试验鉴别消化道出血，寄生虫或病原体检测针对感染性腹泻。血气分析与乳酸评估代谢性酸中毒及组织灌注情况，乳酸升高提示休克或肠缺血等危重状态。

对不明原因腹痛、肠梗阻、腹腔脓肿或血管性病变（如肠系膜缺血）诊断价值高，增强CT可提高敏感性与特异性。CT扫描立位腹平片用于肠穿孔（膈下游离气体）或肠梗阻（气液平面），但灵敏度低于CT。X线平选用于胆囊炎、胆石症、阑尾炎及妇科急症（如异位妊娠），具有无辐射、实时动态的优势。超声检查适用于孕妇或儿童等需避免辐射的群体，对胆胰管病变（MRCP）或软组织分辨率优于CT。MRI检查影像学检查选择

Part.04诊断与鉴别诊断

常见病因分类消化系统疾病包括胃炎、消化性溃疡、肠梗阻、阑尾炎等，表现为上腹或下腹疼痛，可能伴随恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。如肾结石、尿路感染等，疼痛多位于腰部或下腹部，常伴有排尿异常或血尿。女性患者需考虑盆腔炎、卵巢囊肿扭转或异位妊娠等，疼痛多位于下腹，可能伴随阴道出血或异常分泌物。如心肌梗死或