2025年风湿病科诊疗方案综合能力评估模拟考试卷及答案.docxVIP

2025年风湿病科诊疗方案综合能力评估模拟考试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.类风湿关节炎（RA）患者若采用2010年ACR/EULAR分类标准评估，双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节共5个关节肿胀，血清抗CCP抗体阳性（滴度＞3倍正常值），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜8），病程6周，其总评分应为：

A.6分

B.7分

C.8分

D.9分

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量3.5g），伴镜下血尿（RBC25/HP），血肌酐85μmol/L（正常＜97），最合理的肾活检指征是：

A.直接启动激素治疗无需活检

B.需明确病理分型指导治疗

C.血肌酐正常无需活检

D.尿蛋白定量未达肾病综合征标准

3.强直性脊柱炎（AS）患者随访时，评估骶髂关节结构破坏的最佳影像学方法是：

A.X线骨盆正位片

B.骶髂关节CT平扫

C.骶髂关节超声

D.骶髂关节MRI（压脂序列）

4.干燥综合征（pSS）患者出现猖獗性龋齿、眼干（Schirmer试验＜5mm/5min）、抗SSA抗体阳性，唇腺活检显示每4mm2腺体内淋巴细胞浸润灶数为2个，符合2016年ACR/EULAR分类标准的条目数是：

A.2项

B.3项

C.4项

D.5项

5.痛风急性发作期，以下哪种情况可首选秋水仙碱治疗？

A.血肌酐220μmol/L（CKD3期）

B.正在服用环孢素

C.年龄80岁，无肝肾基础疾病

D.既往秋水仙碱过敏史

6.对TNF-α抑制剂治疗RA疗效不佳的患者，转换为IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）的主要依据是：

A.患者经济条件允许

B.两种药物作用机制不同

C.指南推荐所有TNF抑制剂失败后均可换用IL-6抑制剂

D.需等待至少3个月洗脱期

7.系统性硬化症（SSc）患者出现雷诺现象加重（每周发作＞10次）、指端溃疡，首选的血管活性药物是：

A.硝苯地平控释片

B.波生坦

C.西地那非

D.前列腺素类（如伊洛前列素）

8.抗磷脂综合征（APS）妊娠患者，既往有2次中孕流产史，现孕8周，抗心磷脂抗体（IgG）中滴度阳性，治疗方案应包括：

A.低分子肝素+小剂量阿司匹林

B.华法林+羟氯喹

C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

D.糖皮质激素（泼尼松20mg/d）

9.风湿性多肌痛（PMR）患者，年龄72岁，ESR85mm/h，CRP50mg/L，最合理的初始治疗是：

A.甲氨蝶呤10mg/周

B.泼尼松15mg/d

C.双氯芬酸钠75mgbid

D.托珠单抗4mg/kgq4w

10.大动脉炎患者出现左锁骨下动脉狭窄（狭窄率70%）、血压左上肢80/50mmHg，右上肢130/80mmHg，首选的治疗措施是：

A.血管介入治疗（支架置入）

B.大剂量激素（泼尼松40mg/d）联合免疫抑制剂（环磷酰胺）

C.阿司匹林100mg/d

D.观察随访，每3个月复查血管超声

11.银屑病关节炎（PsA）患者，以远端指间关节（DIP）受累为主，伴银屑病皮疹（体表面积3%），首选的改善病情抗风湿药（DMARDs）是：

A.甲氨蝶呤

B.来氟米特

C.柳氮磺吡啶

D.阿普米司特

12.成人斯蒂尔病（AOSD）患者，发热（T39.5℃）、皮疹、关节痛，WBC18×10?/L（N85%），铁蛋白5000ng/mL（正常＜300），最关键的鉴别诊断是：

A.感染性疾病（如败血症）

B.淋巴瘤

C.系统性红斑狼疮

D.反应性关节炎

13.骨关节炎（OA）患者，膝痛伴活动受限，X线示关节间隙狭窄（K-L分级Ⅲ级），VAS疼痛评分7分，首选的非药物治疗措施是：

A.关节腔内注射玻璃酸钠

B.口服对乙酰氨基酚

C.运动康复（股四头肌锻炼）

D.膝关节置换术

14.混合性结缔组织病（MCTD）患者，抗U1-RNP抗体强阳性，出现肺动脉高压（静息时平均肺动脉压28mmHg），治疗核心是：

A.控制关节症状（如NSAIDs）

B.改善肺血管重构（如波生坦）

C.抑制免疫炎症（激素+环磷酰胺）

D.抗凝治疗（华法林）

15.抗合成酶综合征（ASS）患者，抗Jo-1抗体阳性，出现干咳、活动后气短，HRCT示双下肺网格影伴磨玻璃密度，肺功能示DLCO45%预计值，最关键的治疗是：

A.