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房颤治疗指南2025指南

房颤治疗概述

心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，随着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势。房颤不仅会导致心悸、胸闷、乏力等不适症状，还会显著增加血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症的发生风险，严重影响患者的生活质量和预后。《房颤治疗指南2025》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的房颤治疗指导，以规范房颤的诊断和治疗流程，提高治疗效果，改善患者的生活质量和预后。

诊断

1.症状评估：详细询问患者的症状，包括心悸、胸闷、头晕、乏力、黑矇、晕厥等，了解症状的发作频率、持续时间、诱发因素及缓解方式等。同时，询问患者是否存在基础疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心脏病等。

2.体格检查：全面的体格检查有助于发现房颤的相关体征，如心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌等。同时，检查患者的血压、心率、心脏大小、心音、杂音等，评估有无心力衰竭、瓣膜性心脏病等并发症。

3.心电图检查：心电图是诊断房颤的主要方法，典型的房颤心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率为350-600次/分，心室率绝对不规则。对于发作不频繁的房颤患者，可采用动态心电图监测（Holter）或事件记录仪等方法，以提高房颤的检出率。

4.心脏超声检查：心脏超声检查是评估房颤患者心脏结构和功能的重要手段，可明确有无心脏扩大、心肌肥厚、瓣膜病变、心房血栓等。经食管超声心动图（TEE）对于检测左心房血栓具有较高的敏感性和特异性，对于拟行复律治疗的患者，建议常规进行TEE检查。

5.其他检查：根据患者的具体情况，可选择进行甲状腺功能检查、血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查等，以排除其他可能导致房颤的病因。

治疗目标

1.控制心室率：对于大多数房颤患者，控制心室率是治疗的重要目标之一。合适的心室率控制可以缓解患者的症状，改善心功能，提高生活质量。一般来说，静息时心室率应控制在60-80次/分，活动时心室率应控制在90-115次/分。

2.恢复并维持窦性心律：恢复并维持窦性心律可以改善患者的症状，提高生活质量，减少血栓栓塞等并发症的发生风险。对于阵发性房颤、首次发作的房颤或房颤持续时间较短的患者，应积极尝试恢复窦性心律。

3.预防血栓栓塞：房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，尤其是脑栓塞，可导致严重的残疾甚至死亡。因此，预防血栓栓塞是房颤治疗的重要环节。对于具有血栓栓塞高危因素的房颤患者，应长期进行抗凝治疗。

治疗方法

药物治疗

1.控制心室率药物

-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，是控制房颤心室率的一线药物。β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性，减慢房室传导，从而降低心室率。适用于大多数房颤患者，尤其是合并冠心病、心力衰竭等疾病的患者。

-钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫?等，可通过抑制钙离子内流，减慢房室传导，降低心室率。适用于无心力衰竭的房颤患者，尤其是合并高血压的患者。

-洋地黄类药物：如地高辛等，可通过增强心肌收缩力，减慢房室传导，降低心室率。适用于合并心力衰竭的房颤患者，但对于急性心肌梗死、预激综合征合并房颤等患者禁用。

2.转复并维持窦性心律药物

-Ⅰ类抗心律失常药物：如奎尼丁、普鲁卡因胺等，可通过抑制钠通道，延长心肌细胞的动作电位时程，从而转复房颤并维持窦性心律。但此类药物不良反应较多，目前已较少应用。

-Ⅲ类抗心律失常药物：如胺碘酮、索他洛尔等，可通过抑制钾通道，延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，从而转复房颤并维持窦性心律。胺碘酮是目前临床上应用最广泛的转复并维持窦性心律的药物，适用于各种类型的房颤患者，但长期应用可能会导致甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应。

-Ⅳ类抗心律失常药物：如普罗帕酮等，可通过抑制钠通道，减慢心肌细胞的传导速度，从而转复房颤并维持窦性心律。适用于无器质性心脏病的阵发性房颤患者。

3.抗凝药物

-华法林：是传统的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，发挥抗凝作用。华法林的抗凝效果个体差异较大，需要定期监测国际标准化比值（INR），并根据INR调整药物剂量，将INR控制在2.0-3.0之间。

-新型口服抗凝药物（NOACs）：如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，具有起效快、抗凝效果稳定、无需常规监测凝血指标等优点。NOACs可作为华法林的替代药物，用于预防房颤患者的血栓栓塞事件。

非药物治疗

1.电复律：电复律是通过电击心脏，使房颤瞬间终止，恢复窦性心律的一种治疗方法。适用于药物治疗无效、伴有血流动力学不稳定的房颤患者。电复律前应进行充分的评估，排除左心房血栓等禁忌证，并给予适当的抗凝治疗。

2.导管消融：导管消融是通过导管将射频电流或冷冻能