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2025年风湿病诊疗规范试卷及答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.类风湿关节炎（RA）患者应用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）治疗3个月后，若DAS28-ESR评分仍≥5.1，且无禁忌证，优先推荐的后续治疗方案是：

A.换用另一种csDMARD单药

B.联用两种csDMARDs

C.加用生物制剂或靶向合成DMARD（tsDMARD）

D.加用非甾体抗炎药（NSAIDs）

答案：C

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h），肾活检提示ISN/RPSⅤ型（膜性狼疮肾炎），初始治疗首选：

A.羟氯喹单药

B.糖皮质激素（GC）联合环磷酰胺（CTX）

C.GC联合吗替麦考酚酯（MMF）

D.生物制剂（如贝利尤单抗）

答案：C

3.强直性脊柱炎（AS）患者出现夜间腰痛、晨僵＞30分钟，骶髂关节MRI提示骨髓水肿（SPARCC评分≥4），但X线未显示明确骶髂关节炎（分级＜2级），根据2023年AS分类标准，该患者是否符合诊断？

A.符合，因MRI提示活动性炎症且满足临床标准

B.不符合，需X线或CT显示明确结构改变

C.需结合HLA-B27结果判断

D.需观察3个月后复查影像学

答案：A

4.痛风急性发作期，若患者合并慢性肾功能不全（eGFR30ml/min/1.73m2），应避免使用的药物是：

A.秋水仙碱（小剂量）

B.低剂量NSAIDs（如依托考昔）

C.糖皮质激素（口服）

D.白细胞介素-1（IL-1）抑制剂（如卡那单抗）

答案：B

5.干燥综合征（SS）患者出现血清抗SSA抗体阳性、角膜荧光素染色（CFS）评分≥5分、唾液流率＜0.1ml/min，且无其他结缔组织病证据，根据2016年ACR/EULAR分类标准，其总评分应为：

A.3分（符合诊断）

B.4分（符合诊断）

C.5分（符合诊断）

D.2分（不符合诊断）

答案：C（抗SSA抗体2分，CFS≥5分2分，唾液流率降低1分，总分5分≥4分符合诊断）

6.抗磷脂综合征（APS）患者妊娠时，为预防流产和血栓，推荐的基础治疗是：

A.低剂量阿司匹林（LDA）联合普通肝素（UFH）

B.LDA联合低分子肝素（LMWH）

C.华法林（INR2-3）

D.直接口服抗凝药（DOACs）

答案：B

7.风湿性多肌痛（PMR）患者最典型的实验室异常是：

A.类风湿因子（RF）阳性

B.抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性

C.红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）显著升高

D.肌酸激酶（CK）升高

答案：C

8.大动脉炎患者出现右上肢血压较左上肢低20mmHg、颈动脉听诊闻及血管杂音，超声提示颈动脉管壁增厚伴狭窄，疾病活动度评估（Kerr评分）应重点关注的指标是：

A.发热、ESR/CRP升高

B.血管缺血/炎症症状

C.受累血管数目

D.靶器官损害

答案：B

9.银屑病关节炎（PsA）患者出现远端指间关节（DIP）受累、指炎、银屑病皮疹，根据CASPAR分类标准，其符合诊断的必备条件是：

A.现有银屑病、银屑病病史或家族史

B.关节表现（至少1个关节肿胀）

C.血清RF阴性

D.影像学提示DIP关节受累

答案：A

10.系统性硬化症（SSc）患者出现雷诺现象、指端溃疡、抗拓扑异构酶Ⅰ（Scl-70）抗体阳性，其皮肤受累范围为双手及前臂（mRSS评分12分），应警惕的主要内脏受累是：

A.间质性肺疾病（ILD）

B.肺动脉高压（PAH）

C.硬皮病肾危象（SRC）

D.食管运动功能障碍

答案：A

11.成人Still病（AOSD）患者出现持续高热（＞39℃）、皮疹、关节痛、白细胞计数＞15×10?/L（中性粒细胞为主）、ESR＞50mm/h、铁蛋白＞1000ng/ml，需首先排除的疾病是：

A.感染性疾病（如败血症、结核）

B.恶性肿瘤（如淋巴瘤）

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿关节炎

答案：A

12.白塞病患者出现反复口腔溃疡（每年≥3次）、外阴溃疡、眼葡萄膜炎、皮肤结节红斑，根据2014年国际白塞病小组（ICBD）标准，其诊断积分应为：

A.4分（符合诊断）

B.5分（符合诊断）

C.6分（符合诊断）

D.3分（不符合诊断）

答案：B（口腔溃疡2分，外阴溃疡2分，眼病变1分，皮肤病变1分，总分6分？需修正：IC