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2025年风湿免疫风湿性关节炎的诊断与治疗专项考核及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于2025年风湿性关节炎（RA）分类标准中关节受累评分的描述，正确的是：

A.单关节受累（中大关节）计0分

B.1-3个小关节受累计2分

C.4-10个小关节受累计5分

D.超过10个关节受累（至少1个小关节）计6分

答案：D

解析：2025年更新的ACR/EULARRA分类标准中，关节受累评分基于受累关节数量及类型：0个关节计0分；1-3个中大关节（非小关节）计1分；1-3个小关节（伴或不伴中大关节）计2分；4-10个小关节（伴或不伴中大关节）计3分；超过10个关节（至少1个小关节）计5分。选项D中“超过10个关节”对应5分，原选项描述“计6分”错误，需注意最新标准调整。

2.以下哪种生物标志物对RA早期诊断的特异性最高？

A.抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）

B.类风湿因子（RF）

C.抗角蛋白抗体（AKA）

D.抗核周因子（APF）

答案：A

解析：ACPA对RA的特异性高达90%以上，且在临床症状出现前数年即可检测到，是早期诊断的核心指标。RF虽常见（阳性率70%-80%），但特异性仅约85%，可在其他自身免疫病或老年人中出现。AKA和APF特异性虽高，但检测方法复杂，临床普及度低。

3.关于RA患者超声检查的应用，错误的是：

A.滑膜血流信号（PowerDoppler）分级≥2级提示活动性炎症

B.骨侵蚀在超声中表现为骨皮质连续性中断

C.超声对腕关节的评估敏感性低于MRI

D.治疗后超声无血流信号可作为“临床缓解”的补充指标

答案：C

解析：2025年指南强调，高频超声（≥15MHz）对RA关节炎症（滑膜增厚、血流）及早期骨侵蚀的敏感性与MRI相当，尤其在掌指关节、近端指间关节等浅表关节的评估中更具优势。MRI在评估深层结构（如骶髂关节、髋关节）时更敏感，但超声因便捷、可重复，已成为RA随访的常规影像学手段。

4.甲氨蝶呤（MTX）作为RA锚定药物，其最佳起始剂量及调整策略为：

A.起始5mg/周，每2周增加2.5mg，目标剂量15-25mg/周

B.起始10mg/周，每4周增加5mg，目标剂量20-30mg/周

C.起始15mg/周，每2周增加5mg，目标剂量25-35mg/周

D.起始2.5mg/周，每1周增加2.5mg，目标剂量10-15mg/周

答案：A

解析：2025年RA治疗指南推荐MTX起始剂量为5-7.5mg/周，每2周递增2.5mg，直至达到15-25mg/周的治疗剂量（体重60kg者目标15-20mg/周，≥60kg者20-25mg/周）。需根据患者耐受性（如胃肠道反应、肝功能）调整，避免快速加量导致毒性。

5.对于MTX单药治疗3个月未达低疾病活动度（LDA）的RA患者，优先推荐的联合方案是：

A.MTX+来氟米特

B.MTX+羟氯喹

C.MTX+生物制剂（如TNF-α抑制剂）

D.MTX+非甾体抗炎药（NSAIDs）

答案：C

解析：2025年“达标治疗（T2T）”策略强调，MTX单药治疗3个月未达标（DAS283.2或CDAI10），应升级为MTX联合生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）或靶向合成DMARDs（如JAK抑制剂）。传统DMARDs联合（如MTX+来氟米特）虽可增效，但疗效及达标率低于生物制剂联合方案。

6.以下哪种情况需暂缓使用TNF-α抑制剂？

A.患者近3个月内有结核潜伏感染（LTBI），已完成异烟肼预防治疗

B.患者乙肝病毒载量（HBV-DNA）20IU/mL，正在接受恩替卡韦治疗

C.患者1年前诊断为局限性银屑病（BSA3%），目前无活动

D.患者2周前因社区获得性肺炎住院，已治愈

答案：D

解析：生物制剂使用前需排除活动性感染。TNF-α抑制剂可能增加感染风险，因此近4周内有严重感染（如肺炎）或活动性结核者需暂缓使用。选项D中患者2周前患肺炎，虽治愈但仍处于感染恢复期，需延迟至感染控制后4周以上。其他选项中，LTBI完成预防治疗、HBV抑制状态（HBV-DNA阴性且持续抗病毒）、稳定的银屑病（非红皮病型/脓疱型）均非绝对禁忌。

7.关于RA患者妊娠管理，正确的是：

A.计划妊娠前3个月需停用羟氯喹

B.妊娠中晚期可继续使用TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）

C.甲氨蝶呤需在妊娠前1个月停用

D.哺乳期禁止使用柳氮磺吡啶

答案：B

解析：羟氯喹可安全用于妊娠期，无需提前停用；甲氨蝶呤有明确致畸性