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演讲人：日期:妇科急危重症患者的护理

CATALOGUE目录01概述与定义02临床表现与诊断03护理评估04紧急护理措施05并发症管理06康复与随访

01概述与定义

异位妊娠破裂卵巢囊肿蒂扭转受精卵在子宫外着床（如输卵管），导致血管破裂引发腹腔内大出血，表现为剧烈腹痛、休克及腹膜刺激征，需紧急手术干预。卵巢囊肿因体位改变或剧烈活动导致带部扭转，引发缺血坏死，表现为突发下腹绞痛、恶心呕吐，需通过影像学确诊并手术切除。妇科急危重症常见类型产后大出血因宫缩乏力、胎盘残留或凝血功能障碍导致阴道出血量超过正常范围，需快速输血、药物止血或手术止血以挽救生命。盆腔感染性休克严重盆腔感染（如输卵管脓肿破裂）引发全身炎症反应综合征，表现为高热、低血压及多器官衰竭，需广谱抗生素联合液体复苏治疗。

异位妊娠多见于育龄期女性，尤其有盆腔炎或输卵管手术史者；卵巢囊肿蒂扭转好发于年轻女性及孕妇；产后大出血多发生于高危妊娠产妇。年龄分布差异盆腔感染性休克在医疗资源匮乏地区发病率较高，与不规范流产操作或产后护理不当密切相关。地域与卫生条件关联合并糖尿病、高血压或凝血功能障碍的患者更易出现急危重症，需加强围术期风险评估。基础疾病影响010203流行病学特征

病理生理基础血流动力学紊乱大出血或感染性休克导致有效循环血量锐减，引发组织灌注不足、乳酸堆积及多器官功能障碍综合征（MODS）。炎症介质风暴感染或组织坏死触发大量炎症因子释放（如TNF-α、IL-6），引起毛细血管渗漏、微血栓形成及弥散性血管内凝血（DIC）。局部解剖结构破坏如输卵管破裂或卵巢缺血坏死可导致永久性生育功能损伤，需通过早期手术修复尽可能保留生殖器官功能。代谢与电解质失衡休克状态下无氧代谢增加，易出现酸中毒、高钾血症及肾功能衰竭，需动态监测血气分析与电解质水平。

02临床表现与诊断

主要症状与体征剧烈腹痛患者常表现为突发性下腹剧痛，可能伴随恶心、呕吐，疼痛可放射至腰骶部或大腿内侧，提示可能存在卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂或盆腔炎性疾病。异常阴道出血大量鲜红色出血或持续性暗红色出血，可能由流产、胎盘早剥、子宫破裂或妇科恶性肿瘤引起，需结合病史评估出血量及伴随症状。休克表现如面色苍白、血压下降、脉搏细速、意识模糊等，常见于异位妊娠破裂、产后大出血或感染性休克，需紧急干预以稳定生命体征。发热与感染征象高热、寒战、白细胞计数升高及盆腔压痛，提示急性盆腔炎、输卵管卵巢脓肿或术后感染，需及时抗感染治疗。

经阴道或腹部超声可快速评估子宫附件结构异常，如妊娠囊位置、卵巢囊肿性质、盆腔积液量及血流信号，为急症处理提供影像学依据。血常规、HCG定量、凝血功能、炎症指标（如CRP、PCT）等有助于鉴别感染、妊娠相关疾病或凝血功能障碍导致的出血。适用于怀疑盆腔内出血或脓肿的患者，穿刺液性质（血液、脓液）可辅助诊断异位妊娠破裂或盆腔感染。对于诊断不明的急腹症，腹腔镜既能明确病因（如输卵管妊娠、卵巢扭转），又可同步进行手术治疗，减少创伤。诊断工具与方法超声检查实验室检测后穹窿穿刺腹腔镜检查

鉴别诊断要点异位妊娠与黄体破裂两者均可表现为突发腹痛和腹腔内出血，但异位妊娠患者常有停经史及HCG阳性，而黄体破裂多发生于月经周期黄体期，HCG阴性。盆腔炎与阑尾炎盆腔炎患者以双侧下腹痛、宫颈举痛为主，可能伴阴道分泌物异常；阑尾炎初期为脐周痛后转移至右下腹，麦氏点压痛显著。卵巢囊肿蒂扭转与输尿管结石囊肿蒂扭转疼痛呈持续性，超声可见卵巢血流减少；输尿管结石为阵发性绞痛，常伴血尿，影像学可见结石影。子宫肌瘤变性与其他急腹症肌瘤红色变性多见于妊娠期，表现为局部压痛和低热，需与阑尾炎或卵巢囊肿并发症区分，MRI有助于明确诊断。

03护理评估

初步生命体征评估循环系统监测重点评估血压、心率、心律及毛细血管充盈时间，识别休克早期表现如脉压差缩小或代偿性心动过速，必要时结合有创血流动力学监测经系统检查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识状态，评估瞳孔对光反射及肢体活动度，排除颅内病变或代谢性脑病。呼吸功能评估观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，注意是否存在呼吸困难、发绀或反常呼吸，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺栓塞可能。体温与末梢灌注监测核心体温与四肢皮温差异，高热伴寒战提示感染性休克风险，而低体温可能预示严重失血或代谢紊乱。

疼痛与心理状态评估疼痛分级工具应用采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛强度，结合疼痛部位、性质及放射特点鉴别宫外孕破裂、卵巢蒂扭转等急腹症。01焦虑与抑郁筛查使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者情绪状态，关注因突发疾病导致的创伤后应激反应，提供心理干预支持。疼痛伴随症状记录详细记录恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，分析疼痛与体位、活动的关联性，辅助病因诊断。家属沟通与支持评估家属