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中西医结合执业医师考点:腹部手术后肠黏连

中西医结合执业医师考点:腹部手术后肠黏连

从病因学来讲,粘连的形成,除了先天缘由之外，不外乎损伤或炎症两种因素。(1)损伤:(A)手术过程中肠管暴露时间过长、空气污染、动作粗糙、创面大、浆膜层受损严峻、止血不彻底、术后渗血、渗液、腹腔冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可导致肠粘连；（b)腹部创伤,腹部忽然受到外界冲击，受冲击部位虽未裂开穿孔，但也有必定损伤，局部组织可出现充血水肿,或有血性渗出物流入腹腔,使四周组织水肿粘连;（c)化学药物,如安排生育粘堵术药物外流进入腹腔导致严峻粘连。(2)炎症：（Ａ)腹腔内炎症导致炎性水肿,渗出物或脓液溢入腹腔引起粘连;(ｂ)结核性腹膜炎引起肠粘连,结核性腹膜炎可分为干、湿两型,干型特点为腹膜上除见结核结节外，还有纤维素性渗出物、机化后引起腹腔脏器、大网膜、肠系膜广泛粘连;（ｃ）肠结核引起肠粘连,肠结核病人在肠的.浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节,常因溃疡致使肠壁血管闭塞，同时肠壁常因纤维组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。(3)其它如肿瘤浸润性增加破坏四周组织形成粘连或个别未明缘由的肠粘连。临床上肠粘连病人多发生于手术之后，特别是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多。肠粘连的严峻限度与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反映的敏感性关于。??妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数曰，下腹部胀痛拒按，呕吐,发热等症状，腹部听诊肠鸣音消逝或高亢J线透视下腹部有液平线,此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医的；腹痛;和;便秘;。?手术所伤导致肠管气机阻滞,发生黏连j或因手术后饮食不节,寒温不适,劳累过度导致肠黏连或梗阻。肠管黏连之后，胃腑、肠道升降失司,而产生诸症。

１.病史近期或远期内有下腹部手术史。?2.症状经常下腹部胀痛,有时阵发性绞痛，大便排出后腹痛减轻。如出现便秘、腹胀、呕吐,下腹部胀痛拒按，甚至可见肠型。腹部听诊肠鸣音消逝或高亢。

3．妇科检验妇科检验时盆腔内无明显肿瘤。

4.物理和实验室检验B超或X线摄片可提醒为是肠黏连或肠梗阻，病程较长者应作血常规和电解质检验。?5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体裂开等判别。?１.气滞妇科腹部手术后下腹部胀痛,食后腹部胀痛痞满尤甚，肠呜便秘,愁闷寡欢，胸胁作痛。苔薄腻，舌淡红,脉弦。?2.血瘀妇科腹部手术后下腹部胀痛,痛甚于胀,痛有定处，大便秘结。苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。?3.热结妇科腹部手术后下腹胀痛,大便燥结，口干溲赤，心烦不宁,甚至呕吐胆汁。苔黄干，舌稍红,脉弦滑数。?4．寒凝妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀,得热稍舒，大便难,脘痞胀,呕痰涎。苔白腻，舌质淡,脉弦紧。

１．气滞治法：理气导滞通腑。?方药:枳实导滞丸加减。

生大黄9克(后下)枳实10克六神曲9克茯苓9克芒硝6克（冲)木香9克小茴香６克青皮9克泽泻1０克加减:腹胀甚而拒按，叩诊呈鼓音者,加槟榔12克、大腹皮１2克;呕吐者，加生姜5片、苏梗12克;?便秘不解者,加炒莱菔子15克、桃仁9克;发热者，加金银花9克、麦冬15克、沙参15克、川朴１2克。

2.血瘀治法活血化瘀通腑。?方药桃红承气汤(验方)。?桃仁９克红花９克生大黄9克(后下）枳实１2克厚朴9克麦冬12克芒硝6克（冲)败酱草15克加减：腹胀，叩诊呈鼓音者，加木香9克、槟榔１２克、乌药1０克、路路通1２克;恶心呕吐者,加苏梗12克、姜半夏10克、鲜姜汁20滴(冲)、淡吴萸5克。?3.热结治法：清热导滞通腑。

方药:凉膈散加减。

薄荷3克(后下)连翘9克栀子10克竹叶9克黄芩9克生大黄9克(后下）芒硝6克(冲)路路通12克木香10克石斛１5克败酱草12克加减：发热便秘者,加金银花９克、丹皮12克,去败酱草;呕吐黄水者，加左金丸9克(包煎）或川连3克、吴萸5克。

４.寒凝治法:温中降浊通腑。?方药：吴萸承气汤(验方)。?吴茱萸9克姜半夏10克陈皮６克沉香末3克(冲)生大黄9克（后下）枳实1２克芒硝6克（冲)小茴香6克加减:寒盛者,加附子9克（先煎)、厚朴12克、郁金1０克;神疲乏怠,精神萎靡者，加党参１5克、苍术12克。

１.番泻叶每次3~5克，泡茶频饮。有通便泻下功效。

2．更衣丸3～6粒,顿服。用于热积便秘。?3.枳实导滞丸每曰3次,每次３克,吞服。用于肠黏连者。

4.木香槟榔丸每曰2次，每次6克,吞服,或水煎服。用于气滞者。?１.青木香3～6克，泡茶，治肠黏连。或用簇新柑橘皮1０～20克，泡茶,术后常眼,可防止肠黏连。

2．木香12克、枳壳１２克、路路通15克,水煎服。用于术后大