休克呼吸衰竭心衰危重症患者护理专题讲座.pptVIP

危重症患者护理专题讲座

（休克、心衰、呼衰）;教学目标;病案(Case)

一般情况：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时

急诊入院治疗。测T38.3℃,P136次/分，R32次/分，

BP75/53mmHg，CVP4.3cmH2o。病员表情淡漠，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。

体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上腹为甚。1小时尿量7ml。

辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。

;病案(Case)

请问目前：

1.诊断依据是什么？

2.首要的处理措施是什么？

3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？

4.你将采取哪些护理措施？

?

;定义;*;分类（按始动因素）;分类（按血流动力学）;休克的病理生理;;休克初期;休克期;休克晚期;;代谢改变;内脏器官的继发损伤

休克主要死因：多系统器官功能衰竭MSOF（multiplesystemorganfailure）?

?肺（ARDS）

?肾（ARF）

?心脏（heartfailure）

?脑

?肝

?胃肠道（stressulcer）;肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。

肾：肾血流量↓→水钠潴留、尿量↓→急性肾衰

心：冠状A血流↓→缺血缺氧→心肌受损→心衰

脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧→脑水肿、颅高压

肝：合成、代谢功能受破坏→肝昏迷

;

;;;

冷休克：T降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、

面色苍白、发绀呈花斑样、皮肤湿冷、

P细数、BP降低、脉压缩小、尿量骤减。

暖休克：T升高、神志清醒、面色潮红、手足温暖、

BP降低、P慢而有力。

;休克监护;精神状态：

休克早期，脑部血流灌注无明显下降，神经系统兴奋，表现烦躁不安、焦虑或激动。

休克期和晚期，休克加重后，神经系统反应性下降，表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、昏迷。

;皮肤黏膜：

体表灌注情况的标志。

观察患者面颊部、口唇、甲床的颜色、温度和湿度。;血压:

休克最重要、最基本的监测手段。

通常认为??收缩压低于90mmhg，脉压小于20mmhg是休克存在的表现，血压回升，脉压增大是休克好转的征象。;脉搏：

休克时脉搏变弱、变快，常超过120次/分。常在血压下降之前出现。休克晚期心功能障碍时，脉搏可变为慢而细。;尿量：

反映肾灌注的有效指标。

尿少，早期休克或者是休克复苏不完全

当尿量维持在30ml/h时，一般休克已纠正

呼吸：

休克早期，浅而快，多有代偿性通气。

出现代偿性呼酸时，深而快。严重代酸时，深而慢。心衰时可出现潮式呼吸

;血流动力学监测(前负荷);CVP;前负荷;后负荷;休克指数：是脉率与收缩压的比值。用于判断是否存在休克及其轻重程度。

休克指数小于0.5多提示无休克。

1.0-1.5提示有休克。

﹥2.0提示有严重休克。;

实验室检查

血、尿、粪检查：RBC、Hb、血细胞比容；WBC、

中性粒细胞比例；尿比重；粪便隐血

血生化检查：肝、肾功；动脉血乳酸盐；血糖；

血电解质等

凝血机制：血小板、出、凝血时间、凝血因子I、

凝血酶原时间等

动脉血气分析：pH、PaO2、PaCO2等。

PaCO245～50mmHg而通气良好：严重肺功不全

PaCO260mmHg，吸入纯氧无改善：ARDS

;休克的诊断;休克的救治与护理;护理重点;2、密切监测病情:

（1）观察生命体征、神志、尿量等的变化

（2）监测重要生命器官的功能

;3、应用血管活性药物的护理：

根据病情合理选择药物，并考虑联合用药。同时用药时应特别注意：

a、小剂量开始，根据血压调整

b、防止药物外渗，以免引起组织坏死

c、注意保护血管，尽量从深静脉泵入;4、防治感染：

病房内定期空气消毒，减少探视，避免交叉感染，严格遵守无菌操作。加强人工气道管理，及时吸痰，预防肺部并发症。加强尿管护理，预防尿路感染。;5、维持体温正常

a、监测体温

b、保暖

c、降温

d、库存血复温

;6、预防皮肤受损和意外受伤

a、预防压疮

b、适当约