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病毒性脑炎中医治疗方案汇编

引言

病毒性脑炎，属中医“温病”、“暑温”、“春温”、“伏暑”、“痉证”、“厥证”、“神昏”等范畴。其发病急骤，病情凶险，传变迅速，系感受温热毒邪，热毒内陷心包，引动肝风所致。病位在脑，与心、肝、肾等脏腑关系密切。病理因素以热、毒、痰、瘀为主。本汇编旨在梳理病毒性脑炎的中医辨证论治思路与常用治法方药，为临床实践提供参考。需强调的是，中医治疗应在西医常规治疗基础上进行，尤其对于重症患者，需中西医协同救治，切勿延误病情。

一、辨证论治

（一）急性期

1.邪犯卫气证

主要证候：发热微恶风寒，或但热不寒，头痛项强，肢体酸楚，口渴咽痛，或有咳嗽，恶心呕吐，精神不振或烦躁不安，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。

治法：辛凉解表，清气泄热。

推荐方药：银翘散合白虎汤加减。

银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷（后下）、竹叶、芦根、生石膏（先煎）、知母、粳米、生甘草。

加减：若咽喉肿痛明显，加板蓝根、玄参、马勃清热解毒利咽；若恶心呕吐甚者，加藿香、佩兰、竹茹和胃降逆；若头痛剧烈，加菊花、蔓荆子、葛根清利头目。

2.气分热盛证

主要证候：高热持续不退，大汗出，口渴引饮，面赤心烦，头痛剧烈，烦躁不安，甚则谵语，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉洪大或滑数。

治法：清热生津，泻火解毒。

推荐方药：白虎汤合黄连解毒汤加减。

生石膏（先煎）、知母、粳米、生甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子。

加减：若腑气不通，腹胀便秘，加大黄（后下）、芒硝（冲服）通腑泄热；若口渴甚者，加天花粉、芦根、麦冬生津止渴；若伴抽搐，加钩藤、羚羊角粉（冲服）凉肝息风。

3.热入营血证

主要证候：高热夜甚，神昏谵语，或昏愦不语，反复抽搐，颈项强直，角弓反张，皮肤斑疹隐隐或显露，或见吐血、衄血，舌质红绛，或紫暗，苔少或无苔，脉细数或弦数。

治法：清营凉血，解毒开窍。

推荐方药：清营汤或犀角地黄汤加减。

水牛角片（先煎）或羚羊角粉（冲服）、生地、玄参、麦冬、金银花、连翘、黄连、丹参、赤芍、丹皮。

加减：神昏谵语者，配合安宫牛黄丸或紫雪丹鼻饲或灌服以开窍醒神；抽搐频繁者，加钩藤、天麻、地龙、全蝎息风止痉；斑疹紫暗，加紫草、大青叶凉血化斑；若见气阴两脱之象，急予生脉散或参附龙牡汤益气固脱，回阳救逆。

4.痰热壅盛证

主要证候：发热，头痛剧烈，恶心呕吐频繁，胸脘痞闷，神识昏蒙，或烦躁不安，喉间痰鸣，肢体抽搐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，开窍醒神。

推荐方药：菖蒲郁金汤合安宫牛黄丸加减。

石菖蒲、郁金、栀子、连翘、竹叶、丹皮、竹沥（冲服）、半夏、胆南星、茯苓、黄连、远志。

加减：热甚者，加生石膏、知母清泻肺热；痰涎壅盛者，加天竺黄、礞石滚痰丸（包煎）涤痰开窍；抽搐者，加钩藤、僵蚕息风止痉。

（二）恢复期与后遗症期

1.气阴两虚证

主要证候：低热缠绵，或热势已退，神疲乏力，口干咽燥，自汗盗汗，心烦不寐，或有手足心热，大便干结，舌质红，少苔或无苔，脉细数无力。

治法：益气养阴，清解余邪。

推荐方药：青蒿鳖甲汤合生脉散加减。

青蒿、鳖甲（先煎）、生地、知母、丹皮、太子参、麦冬、五味子、玄参、石斛、竹叶。

加减：气虚明显者，加黄芪、白术益气健脾；阴虚火旺者，加地骨皮、银柴胡清退虚热；失眠多梦者，加炒枣仁、柏子仁、合欢皮养心安神。

2.痰蒙清窍证

主要证候：神志痴呆，或意识朦胧，或失语，或精神异常，表情淡漠，反应迟钝，口角流涎，喉间痰鸣，舌质淡暗，苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。

治法：豁痰开窍，醒神益智。

推荐方药：涤痰汤加减。

半夏、胆南星、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲、郁金、远志、人参（或党参）、甘草。

加减：若痰热未清，加黄连、黄芩清热化痰；若兼有瘀血，加桃仁、红花、川芎活血化瘀；痴呆明显者，加益智仁、远志、石菖蒲开窍益智。

3.阴虚风动证

主要证候：肢体震颤或拘挛，手足蠕动，或有癫痫样发作，低热不退，精神疲惫，口干咽燥，大便干结，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

治法：滋阴息风，柔筋止痉。

推荐方药：大定风珠加减。

龟板（先煎）、鳖甲（先煎）、牡蛎（先煎）、生地、麦冬、白芍、阿胶（烊化）、五味子、麻仁、炙甘草、鸡子黄（冲服）。

加减：抽搐频繁者，加天麻、钩藤、地龙、全蝎息风止痉；阴虚火旺者，加知母、黄柏清退虚热；若有瘀血见症，加丹参、赤芍、鸡血藤活血化瘀。

4.痰瘀阻络证

主要证候：半身不遂，肢体麻木，关节僵硬，活动不利，或口眼歪斜，言语不利，或神识呆滞，舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦涩或滑。

治法：益气活血，化痰通络。

推荐方药：补阳还五汤合温胆汤加减。

黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲、郁金。

加减：气虚明显者，加重黄芪用量；言语不利者，加远志、木蝴蝶利咽开音；肢体拘挛者，加鸡血藤、伸筋草、木