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基层医疗机构急救流程标准化指南

前言

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，是急危重症患者初步接触医疗救治的前沿阵地。其急救能力的强弱、流程是否规范，直接关系到患者的生命安全与后续治疗效果。鉴于基层医疗机构在人员配置、设备条件、救治经验等方面与上级医院存在差异，制定一套科学、实用、操作性强的急救流程标准化指南，对于提升基层医务人员的应急处置能力、规范急救行为、最大限度降低伤病员死亡率和致残率，具有至关重要的现实意义。本指南旨在结合基层实际，梳理急救关键环节，明确操作要点，为基层医疗机构提供一套清晰、规范的行动指引。

一、总则与基本原则

（一）生命第一，时效为先

急救工作的核心宗旨是挽救生命。任何情况下，都应将保障患者生命安全放在首位，分秒必争，快速反应，尽早实施有效救治措施，为患者争取宝贵的黄金救治时间。

（二）快速评估，重点突出

接诊患者后，医务人员需在最短时间内对患者的生命体征（呼吸、心跳、意识、血压、血氧）和主要伤情/病情进行快速、准确的初步评估，识别危及生命的紧急情况（如心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、大出血等），并立即给予优先处理。

（三）规范操作，注重实效

严格遵循公认的急救技术操作规范和诊疗指南，确保急救措施的正确性和有效性。同时，充分考虑基层医疗机构的实际条件，强调措施的实用性和可操作性，避免不切实际的过高要求。

（四）团队协作，有效沟通

急救工作往往需要团队协作完成。医护人员之间应明确分工、密切配合、信息共享、有效沟通，确保急救流程顺畅高效。对于需要转诊的患者，应与接收医院建立有效的信息传递机制。

（五）持续改进，不断提升

基层医疗机构应定期组织急救流程演练和培训，对急救案例进行回顾分析，总结经验教训，不断优化和完善急救流程，持续提升急救服务质量。

二、核心急救流程

（一）急救启动与现场评估（黄金几分钟）

1.快速响应与接诊：接到急救需求（如门诊、急诊、呼叫）后，医务人员应立即携带必要的急救设备和药品快速到达患者身边。对于院外急救，需同时联系并告知大致情况和预计到达时间。

2.现场环境安全确认：确保救治环境安全，避免在危险区域（如漏电、火灾、交通要道、传染风险等）进行急救，必要时先将患者转移至安全地带。

3.初步评估（ABCDE法则快速筛查）：

*A(Airway-气道)：检查患者是否有自主呼吸，观察有无呼吸窘迫征象（如鼻翼扇动、三凹征），有无舌后坠、呕吐物、异物等导致气道梗阻。

*B(Breathing-呼吸)：观察呼吸频率、深度、节律，有无发绀。可通过“一看二听三感觉”初步判断呼吸情况。

*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估心率、血压（若条件允许），观察皮肤颜色、温度、湿度，有无明显出血。

*D(Disability-意识障碍)：通过呼唤、轻拍等方式判断患者意识状态，常用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）进行量化评估。

*E(Exposure-暴露与环境)：在保暖前提下，适当暴露患者身体，检查有无明显外伤、畸形、皮疹等，同时注意环境温度对患者的影响。

4.快速识别危重症：对于心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、大出血、休克、严重意识障碍等危及生命的情况，应立即启动高级生命支持流程或紧急处置。

（二）基础生命支持（BLS）与初步复苏

1.心跳呼吸骤停（CA）的处理：

*立即呼救：大声呼救，请求他人协助（“来人啊！救命！准备除颤仪！”），并指定人员拨打急救电话（如120）或联系上级医院。

*心肺复苏（CPR）：立即开始胸外心脏按压，按压部位为胸骨中下段1/3处，按压深度5-6厘米，按压频率每分钟____次，按压与通气比例为30:2（单人或双人均适用）。确保按压充分回弹。

*开放气道（A）：清除口中异物和呕吐物，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。

*人工呼吸（B）：若具备条件且经过培训，可给予口对口/口对鼻或球囊面罩通气，每次通气可见胸廓起伏。

*尽早除颤（AED）：若有自动体外除颤器（AED），应尽快获取并按照语音提示操作，在CPR间隙进行除颤。除颤后立即恢复CPR。

2.气道梗阻处理：对于清醒患者，鼓励其咳嗽；对于不能有效咳嗽或意识不清患者，立即采用海姆立克手法（腹部冲击法）或胸部冲击法解除梗阻。

3.严重呼吸困难处理：保持气道通畅，给予吸氧（根据病情选择合适的吸氧方式和浓度），半坐卧位，安抚患者情绪。若为哮喘急性发作、COPD急性加重等，可给予相应的支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。

4.大出血控制：立即对可见的活动性出血进行控制，首选直接压迫止血法，持续、有力地压迫出血点。若为四肢动脉出血，在直接压迫无效时，可考虑使用止血带（注明时间）。

（三）病情判断与