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急性脑卒中护理和康复方案
演讲人：
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目录
CATALOGUE
急性期识别与诊断
急救与院内处理
急性期专科护理
早期康复介入
并发症预防管理
延续护理与出院准备
01
急性期识别与诊断
PART
FAST快速识别原则
让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持姿势或逐渐下垂，表明肢体肌力下降。
手臂无力（Arm）
言语障碍（Speech）
紧急送医（Time）
观察患者面部是否出现一侧下垂或表情不对称，提示可能存在面神经麻痹。
患者出现吐字不清、表达困难或理解力下降，需警惕语言中枢受损。
一旦出现上述任一症状，需立即启动急救流程，缩短溶栓或取栓时间窗。
面部不对称（Face）
影像学检查关键指标
CT平扫
用于快速排除脑出血，显示早期缺血性改变如灰白质界限模糊或脑沟消失。
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CTA/MRA
评估颅内及颈部大血管狭窄或闭塞情况，为血管内治疗提供解剖学依据。
MRI-DWI序列
对急性缺血灶高度敏感，可清晰显示梗死核心区及半暗带范围。
灌注成像
通过脑血流动力学参数（如CBF、CBV）鉴别可挽救的缺血半暗带组织。
卒中严重程度评估量表
NIHSS量表
量化神经功能缺损程度，涵盖意识水平、眼球运动、面瘫、肢体肌力等11个项目，分数越高预后越差。
mRS评分
评估患者功能独立性，0分表示无症状，6分表示死亡，是长期康复效果的核心指标。
GCS评分
针对意识障碍患者，通过睁眼、语言及运动反应判断脑损伤严重程度。
ASPECTS评分
基于CT影像对前循环梗死范围进行分区量化，≥7分提示血管内治疗获益可能。
02
急救与院内处理
PART
溶栓治疗时间窗管理
严格评估适应症与禁忌症
需通过影像学检查明确缺血性卒中类型，排除出血风险，同时评估患者肝肾功能、凝血功能等实验室指标是否符合溶栓标准。
01
多学科协作流程优化
建立神经内科、急诊科、影像科联合响应机制，确保从入院到给药各环节无缝衔接，缩短决策至给药时间。
02
药物选择与剂量控制
根据患者体重及并发症情况精准计算阿替普酶或替奈普酶用量，避免过量导致出血或剂量不足影响疗效。
03
并发症实时监测
溶栓后24小时内密切观察颅内出血征象，定期进行神经功能评估，配备紧急逆转凝血功能障碍的预案。
04
生命体征监测要点
每小时采用NIHSS量表评分，监测意识水平、瞳孔反应、肢体肌力变化，及时发现脑疝或病情恶化征兆。
神经系统动态评估
维持血压在靶目标范围（如缺血性卒中收缩压180mmHg），持续心电监护识别房颤等心律失常，预防心源性栓塞复发。
每4小时检测血糖水平，避免高血糖加重脑损伤，同时监测电解质防止低钠血症等并发症。
循环系统精细化管控
通过脉氧仪持续监测血氧饱和度，对低氧血症患者及时给予氧疗，必要时考虑无创通气支持。
呼吸与氧合指标管理
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代谢与内环境平衡
气道与循环支持措施
气道保护分级干预
对格拉斯哥评分≤8分患者立即气管插管，采用30°头高位减少颅内压；吞咽障碍者实施床边吞咽评估，预防误吸性肺炎。
建立双静脉通路，使用血管活性药物维持脑灌注压，对低血容量患者谨慎补液避免加重脑水肿。
应用甘露醇或高渗盐水阶梯治疗，配合镇静镇痛、过度通气等综合措施，必要时进行有创颅内压监测。
采用冰毯或药物将核心体温控制在36-37℃，避免发热加重脑代谢负担，对中枢性高热实施特异性干预。
血流动力学优化策略
颅内压控制技术
体温调控管理
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急性期专科护理
PART
保持患者头部抬高15-30度，促进静脉回流，避免颈部过度屈曲或旋转导致颅内压进一步升高。
持续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，警惕库欣反应（血压升高伴心率减慢）等颅内压增高征象。
遵医嘱使用甘露醇或高渗盐水等脱水剂，严格记录出入量，监测电解质平衡及肾功能变化。
减少声光刺激，避免剧烈咳嗽、呕吐等动作，必要时实施镇静策略以降低脑代谢需求。
颅内压增高护理预案
体位管理
生命体征监测
药物干预
环境控制
根据评估结果提供糊状、胶冻状或增稠液体，避免稀流质及颗粒状食物，减少误吸可能性。
饮食性状调整
指导患者进行chin-tuck（低头吞咽）、多次吞咽等技巧，必要时采用声门上吞咽法改善食团控制。
代偿性训练
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采用洼田饮水试验或VFSS（电视透视吞咽检查）评估吞咽功能分级，明确误吸风险等级。
标准化筛查工具
联合言语治疗师制定个性化康复计划，对重度障碍者实施鼻饲或PEG（经皮胃造瘘）营养支持。
多学科协作
吞咽障碍筛查与干预
肢体良肢位摆放规范
使用分指板、踝足矫形器等维持关节活动度，夜间佩戴支具预防关节僵硬及肌肉短缩。
辅具应用原则
每2小时协助患者翻身一次，侧卧位时患侧上肢前伸、下肢屈曲，健侧肢体避免压迫患肢。
体位变换频率
髋关节中立位防止外旋，膝关节下垫软枕保持5
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